脊髓空洞症行半髋置换术的麻醉处理一例邵东县人民医院麻醉科陈平安邵东县人民医院是一家综合性的二级甲等医院，现有床位1000张，年手术量1万余台。麻醉科有医师13人，PACU护士3人。内容：一、患者信息二、病例概况三、术前访视四、麻醉诱导五、术中情况六、术后镇痛七、术后访视八、病例小结一、患者信息年龄：63岁身高：155cm体重：52kg性别：女二、病例概况现病史：患者于2017年8月24日在家摔倒，右臀部着地。当时感右髋部疼痛，活动不能，右下肢行走不能。无双下肢麻木，无呕吐昏迷。当时未做任何处理，2天后为求治疗到我院就诊。门诊摄片后以“右股骨颈骨折”收住骨科治疗。患者自发病以来，精神可，睡眠差，食欲欠佳，大小便正常，体重未见明显下降。主诉：摔伤致右髋部疼痛，活动受限2天入院。二、病例概况既往史：既往有颈椎脊髓空洞症13年，否认“糖尿病，冠心病，脑血管病”等慢性病病史；否认“病毒性肝炎，结核”等传染病史；否认药物、食物过敏史或中毒史。无手术外伤史。预防接种史不详。一般情况：血压151/90mmHg,脉搏85次/分，呼吸16次/分，稍感费力。体温36.4,血氧饱和度97%。神志清楚，精神可，对答切题，检查合作，被动体位。心脏体查无异常。专科检查：右臀部稍肿胀，未见明显瘀紫，右下肢外旋、缩短畸形。右髋部压痛明显，大转子叩击痛阳性，腹股沟压痛明显，Allis症阳性。四肢肌肉萎缩，右上肢为甚，右上肢肌力1级，左上肢肌力3级，双下肢肌力3级。右侧颜面部无汗，温觉丧失，触觉及深感觉存在。四肢感觉可。查体：双肺呼吸音粗，未问及干湿啰音和哮鸣音二、病例概况查体术前诊断：1.右侧股骨颈骨折2.颈椎脊髓空洞症拟行手术：右侧半髋置换术二、病例概况二、病例概况与麻醉相关的辅助检查①X线示：支气管疾患，右股骨颈骨折②MR示：Chiari畸形型，合并脊髓空洞症，T5-6椎间盘平面处蛛网膜囊肿。③心脏超声示：室间隔及左室后壁稍厚，二尖瓣、三尖瓣轻度反流。④ECG：窦性心率二、病例概况①实验室检查：②血常规：WBC5.10RBC4.3HGB126PLT245③凝血功能：PT12INR1.0APTT26FIB2.3④肝肾功能：ALT9AST15TP57ALB35.5GLB21.7BUN5.01CREA60.5⑤CRP(C反应蛋白）79.2mg/L⑥D-二聚体220ug/L⑦RF(类风湿因子)2.0IU/ml、MR检查报告二、病例概况B超报告单二、病例概况三、术前访视伴随用药情况：近期无长期用药史麻醉风险评估：ASAIII级插管评估：张口度良好，颈部僵硬，活动度小。拟实行麻醉方式：静吸复合，全身麻醉患者入室后平躺，常规心电图、脉搏血氧饱和度、无创血压、体温监测,脑电双频指数（BIS)监测仪监测麻醉深度。面罩吸氧，充气式加温毯体温保护。血压152/84mmHg,心率90次/min,呼吸16次/min,血氧饱和度97%，体温36.8度。静脉开放后，静脉给予右美托咪定20ug/h持续泵注。麻醉诱导用药：力月西2.5mg,丙泊酚40mg,舒芬太尼15ug,阿曲库胺30mg四麻醉诱导肌肉松驰后，在可视喉镜下插入7.0型号的加强型气管导管，机械通气。诱导后有一过性的血压降低，血压100/62mmHg,给予补液，麻黄碱5mg静注后恢复。五、术中情况术中用药切皮前给予舒芬太尼10ug，麻醉维持期间应用丙泊酚，七氟醚复合麻醉，使病人BIS值维持在40~60之间。阿曲库胺和舒芬静脉间断推注。期间血流动力学平稳。呼气末CO2正常。五、术中情况心电监护手术结束前：手术结束前20min给予昂丹司琼8mg，舒芬5ug，停用七氟醚和右美托咪定，继续丙泊酚200mg/h至手术结束。五、术中情况---麻醉情况五、术中情况---麻醉情况苏醒与拔管:术毕患者于11:20带管送入PACU，11:30患者完全清醒，血压140/82mmHg,心率85次/min,呼吸17次/min,血氧饱和度98%，呼唤能睁眼，吞咽反射活跃，自主呼吸良好。此时患者已满足拔管条件，故拔除气管导管，鼻导管给氧。静脉给予曲马多50mg镇痛。术后4h查体患者肌力、温痛觉同术前。五、术中情况---麻醉情况PCA记录：配方：右美托咪定0.15mg+布托啡诺12mg+NS=100ml参数设定：背景剂量：1.5ml/h，PCA量：2ml/h，锁定15min。六、术后镇痛术后第2天，查体患者肌力、温痛觉同术前，生命体征平稳，PCA镇痛效果良好，静态VAS评分1~2分，动态VAS评分2~3分。患者...
