脊柱结核的疾病与护理脊柱结核的疾病与护理脊柱结核的疾病与护理脊柱结核的疾病与护理定义•脊柱结核因循环障碍及结核感染引起椎体病变所致。受累的脊柱表现有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。•好发人群：脊柱结核约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生最多，所有脊椎均可受累。以腰椎为多见，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶椎较少见。•发病率：椎体结核约占99%、椎弓结核占1%左右。骨质破坏•主要引起松质骨•的破坏，由于骨•质破坏和脊柱•承重的关系，•椎体塌陷•变扁或呈楔形。病理及分型•中心型：•多见于10岁以下儿童,•病灶起于椎体松质骨中心，•常有小的死骨形成，因椎体小，•病变进程快，易并发病理性骨折。•边缘型：•多见于成人，病程缓慢，•常侵犯整个椎体和椎间盘，•因此，椎间盘破坏和椎间隙狭窄•是其影像学特点。临床表现•起病缓慢•有低热、盗汗、疲倦、消瘦、食欲不振及贫血等全身症状。•腰背痛与病变部位一致，神经根受压时剧烈疼痛，脓肿部位也可有疼痛。•后凸畸形，比较常见，多见于胸椎，可为首发表现。•神经症状，感觉及肌力减退，严重时瘫痪。局部症状与体征•疼痛疼痛是脊柱结核最常见的主诉症状，患处疼痛与低热等全身症状多同时出现，多为钝痛或酸痛，程度或轻或重，呈移动性，部位不固定，伴有局部压痛及叩击痛。•姿势异常颈椎结核病人常有斜颈、头前倾、颈短缩和双手托着下颌。胸腰椎或腰骶椎患者在站立与行走时，呈挺胸凸腹姿势，使重心后移以减轻体重对病变椎体的压力。•脊柱畸形由于椎体破坏塌陷与变形，颈椎可出现生理前突消失，胸椎生理后突增加，出现局限性成角后突畸形。腰椎结核导致腰椎曲度变直或后突畸形，有时伴有侧突畸形。•寒性脓肿椎体结核的寒性脓肿有两种表现：1、脓液汇集在椎体一侧的骨膜下，形成椎旁脓肿甚至广泛椎旁脓肿，累及多个椎体。2、脓液突破椎体骨膜后，由于重力关系治肌肉筋膜间隙向下垂方向流注，称流注脓肿。不同椎体结核的寒性脓肿特点不同。•窦道寒性脓肿可扩展至体表，自行破溃形成窦道。•脊髓压迫症早期多表现为感觉障碍，随着病情进展，可出现运动障碍，自觉行走笨拙，双下肢发僵、颤抖、或发软无力、易于跌倒等。•颈椎结核----咽后壁脓肿：表现为咽后壁•软组织影增宽，呈弧形前突；•胸椎结核----椎旁脓肿：表现为胸椎椎旁•梭形软组织肿胀影；•腰椎结核----腰大肌脓肿：表现为腰大肌•轮廓不清或呈弧形突出。脓肿可向下流注入•髂窝。冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化辅助检查•X线平片是诊断脊柱结核最常用的检查方法，但在发病初期，常规X线检查难于发现病灶或确定病灶性质。在感染后6个月左右，常规X线摄片才能显示出病变。•CT检查能显示脊柱结核细微的骨质破坏、椎旁脓肿、小片状钙化和对椎管内的侵犯。CT增强检查，可显示脊髓受压的情况。并有助于确认感染是否累及神经结构本身。脊柱结核术前CT检查能为病灶清除范围提供依据。•B超图像能确定脓肿的有无、大小、位置、数目和脓肿的性质。•MRI用于观察脊髓有无受压与变性，具有早期诊断价值。治疗方法•非手术疗法手术疗法•支持疗法病灶清除术•局部制动植骨融合术•抗结核治疗矫形手术•1,支持疗法：休息、营养。•2，抗结核治疗：用药连续服用抗结核药物2年，治愈标准：全身情况良好，体温正常，食欲良好，局部症状消失，无疼痛，窦道闭合，脓肿消失，病灶钙化，3次血沉正常，起床活动一年无复发。坚持早期、规律、全程、适量、联合用药原则。•3,局部制动：局部制动可以使脊柱结核病灶部位得到充分休息，减轻疼痛，为病变部位的组织修复、愈合创造一个稳定的局部力学环境。•手术指征：•椎体破坏严重、死骨、脓肿、窦道、严重后凸畸形、脊柱不稳定，截瘫等均为脊柱结核的手术适应证。有手术适应证并不一定能立即实施手术治疗。还应视有无手术禁忌证和考虑患者身体对手术创伤打击的承受能力。要选择适当的手术时机，才能保证手术发生最大的效益，将不良后果减少到最小。•脊柱结核手术时机选择应注意...
