经皮射频消融术治疗肝癌radiofrequencyablation，RFA南华大学附属南华医院目录一、概述二、适应症与禁忌症三、操作方法四、治疗效果五、不良反应及防治六、联合治疗七、展望概述射频消融（RFA）是肝癌微创治疗的代表性治疗方式，也是应用最广泛的热消融手段。其优点是操作方便，可以避免开腹手术，住院时间短，疗效确切，花费相对较低。对于小肝癌（3-5cm）患者，RFA的远期疗效与肝移植与肝切除相似，且优于单纯的TAE／TACE治疗。概述强调治疗前精确的影像学检查，RFA治疗的精髓是对肿瘤整体进行精准灭活并尽量减少正常肝组织损伤，其前提是对肿瘤浸润范围和卫星灶的确认。US是引导RFA治疗的首选方法。近年来，超声造影技术(CEUS)发挥了重要作用，CEUS有助于确认肿瘤的实际大小和形态，界定肿瘤浸润范围，检出微小肝癌和卫星灶，为制定消融方案灭活肿瘤提供了可靠的参考依据。RFA技术原理利用高频电流（>10KHz）使活体中组织离子随电流变化的方向产生振动，使电极周围受电流作用的组织离子相互摩擦产生热量，当温度超过50。C以上即可使局部组织蛋白变性、细胞膜崩解、凝固性坏死而达到治疗目的。适应症与禁忌症（一）适应证1.单发肿瘤，最大直径≤5cm；或者肿瘤数量≤3个，最大直径≤3cm；2.没有脉管癌栓、邻近器官侵犯；3.肝功能分级Child-pughA或B，或经内科治疗达到该标准；4.不能手术切除的直径>5cm的单发肿瘤或最大直径>3cm的多发肿瘤，射频消融可作为姑息性治疗或联合治疗的一部分；适应症与禁忌症（二）禁忌证1.肿瘤巨大，或者弥漫型肝癌；2.伴有脉管癌栓或者邻近器官侵犯；3.肝功能Child-pughC，经护肝治疗无法改善者；4.治疗前1月内有食管（胃底）静脉曲张破裂出血；5.不可纠正的凝血功能障碍及严重血象异常，有严重出血倾向者；6.顽固性大量腹水，恶病质；7.活动性感染、尤其是胆道系统炎症等；8.严重的肝、肾、心、肺、脑等主要脏器功能衰竭；9.意识障碍或不能配合治疗的患者。操作方法1.术前禁食8小时，详细超声检查（或阅读CT片），明确肝脏病灶情况，制订合理的进针路径和布针方案。2.麻醉方案应视情况选择穿刺点局部麻醉、静脉镇痛、静脉麻醉、硬膜外麻醉和气管麻醉等镇痛麻醉方式。3.手术区域常规消毒、铺巾。4.再次全面超声或CT扫描，确定进针点、进针角度和布针方案。尽量选择先经过部分正常肝脏，再进入肿瘤。操作方法5.尽量选择肋间进针，超声/CT引导下，尽量选择先经过部分正常肝脏，再进入肿瘤。穿刺应准确定位，避免反复多次穿刺，导致肿瘤种植、损伤邻近组织或肿瘤破裂出血等；如果进针过深，不应直接将电极针退回，而是应该在原位消融后，再退针重新定位，避免肿瘤种植；一般情况下，应先消融较深部位肿瘤，再消融较浅部位肿瘤。操作方法6、参照各消融治疗仪的说明，进行消融治疗，逐点进行。为确保消融治疗的效果，消融范围应该力求达到0.5cm的安全边界，一针多点的重叠消融方式可以保证消融范围和减少漏空的发生；消融完成后，争取在拨针时进行针道消融，防止术后出血和肿瘤沿针道种植。操作方法7、治疗结束前再次超声/CT全面扫描肝脏，确定消融范围已经完全覆盖肿瘤，力求有0.5-1.0cm的安全消融边界，排除肿瘤破裂、出血、（血）气胸等并发症可能。超声造影在RFA中的应用超声造影，contrastenhancedultrasound，CEUS。对微血管具有高度敏感性，可反映肝癌浸润性生长的特性，有助于界定病灶的浸润范围，通过CEUS更客观的判断病灶的大小，为局部治疗提供依据。并发症与预防措施1.消融后综合征:主要表现为发热、疼痛等，少见的有血尿、寒战等，具体原因不明。处理主要是术后加强监护，输液，止痛，对症处理，定期检测肝肾功能。2.感染:主要有肝脓肿、穿刺点感染等。预防：严格无菌操作，术后可应用抗生素预防感染。并发症与预防措施3.消化道出血:主要原因是食管下段静脉曲张出血或者应激性溃疡出血。预防和治疗：伴有严重门脉高压的患者，术前先行处理门脉高压；术后常规使用制酸剂，预防应激性溃疡出血。出血后治疗：检测生命体征，禁食，积极扩容、输液、止血、...
