——临床四科查房目标01学会运用护理程序02精神分裂症的评估03制定护理计划无菌技术操作04实施健康教育病情介绍：姓名：孙某某性别:男年龄：45岁婚姻：未婚民族：汉族主诉:孤僻、懒散、自语自笑23年，伴夜眠差一周。入院诊断：精神分裂症患者1991年上大学期间无明显诱因渐出现夜眠差，无故旷课，整日待在宿舍，不与人交往，不料理个人卫生。时有自语、自笑，无目的的外走，偶有摔砸东西，当时多次就诊当地医院，治疗用药不详。于1997年8月送至我院治疗至今。病情介绍目前患者表现为情感淡漠、思维贫乏、独处少语、敏感、多疑、害怕、自语、偶有夜眠差。参加病区内定岗职业康复。2015年3月22日16；50，就餐前，患者用白色床单挂在门框欲寻短见，被工作人员及时发现及时制止。偶有藏药行为。药物治疗：开始时间医嘱利培酮分散片氯氮平用法2mg2/日125mg2/日2mg2/日20mg3/日2粒2/日2016.01.06氟哌啶醇鲨肝醇脑氨胶囊◆护理评估护理程序◆护理诊断◆护理计划◆护理措施◆护理评价护理评估：（一）健康史现病史：患者1991年上大学期间无明显诱因渐出现夜眠差，无故旷课，整日待在宿舍，不与人交往，不料理个人卫生。时有自语、自笑，无目的的外走，偶有摔砸东西，当时就诊当地医院治疗。治疗用药不详。后因多次复发于1997年8月送至我院治疗至今。既往史：2001年1月曾患肺结核，已治愈，否认肝炎等传染病史，否认脑外伤史，手术史，否认高热，抽搐，昏迷史，否认药物，食物过敏史，否认高血压，糖尿病史。护理评估：（一）健康史个人史：出生于宁夏银川盐池县，胞八行五，母孕期正常分娩：足月顺产婴幼期：正常智力发育：正常社会适应，学习，工作能力：一般体格发育：正常童年不良遭遇：无家庭结构：大家庭型，一家人同住成员关系：和睦家族史：其弟弟患有精神分裂症（二）生理功能饮食：良好睡眠：约每日6小时左右，有时整夜不眠排泄：大便1-2天一次，小便正常自理：主动料理个人卫生生命体征：T36.3℃P88次/分辅助检查（近期）：红细胞数：5.37（4.00-——10.00×10^9/L)肺部CT：双上肺陈旧性肺结核(其他检查均正常)BP125/70mmHg体重75kg身高175cm（三）心理功能1、病前个性特征：内向、不善与人交流、喜欢、学习能力强看书2、对住院的态度：很希望出院，但自己能理解不能出院的原因3、感知觉障碍：幻听（命令性、真性幻听、出现频率高）4、思维：思维贫乏5、情感：淡漠6、意志行为：减退、有过自杀的行为、自言自语7、自知力：部分存在（四）社会功能1、社会交往能力：无工作经历，目前在病区内能主动与他人简单交流2、人际关系：家庭关系和睦，与他人和睦相处3、支持系统：父母年老、兄妹共八个，但近两年探望明显减少，家属比较支持患者在病区内参加力所能及的活动4、经济状况：大学期间即退学，无经济来源护理计划日期护理诊断护理目标护理措施护理评价2016.01.061.有自杀的危险：与幻听有关。患者在住院期间不发生自杀行为。1.做好病区安全检查，杜绝一切危险品带入病区。2.严密观察病情，按时服药。3.保证患者在工人员的视线内活动，患者在上卫生间或洗澡时应有工作人员陪同。4.午休或者夜间不定时巡视病房，使患者无规律可找，无空可寻。护理计划日期护理诊断护理目标护理措施护理评价2016.01.062.有对他人实施暴力行为的危险：与幻听、妄想有关。患者在住院期间不发生对他人的损伤。1.与患者交谈时，语气应当柔和，使患者情绪相对稳定的同时了解病情。2.严禁用言语或肢体激惹病人。3.在条件允许的情况下，对患者的合理要求应尽量满足。4.当情绪激动无法自控时，遵医嘱给予保护性约束，防止发生攻击破坏行为。2013.睡眠型态每日睡1.为患者提供舒适安静的睡护理计划日期护理诊断护理目标护理措施护理评价2016.01.064.缺乏娱乐活动：与意志活动缺乏有关，表现懒散被动。在住院期间根据病情增加患者康复活动。1.根据患者的病情特点、兴趣爱好，制定适合的康复措施2.循序渐进地鼓励患者参加他康复活动，改善心情。3.鼓励病区内定点职业康复。4.鼓励参加康复科组织的各项康复活动。健康教育一二三入院宣教住院宣教出院宣教入院宣教：1、你好，我是您的责任护士，您的主管大夫是陈大...
