精神分裂症鉴别诊断第二幕精神分裂&情感性精神障碍一、定义情感性精神障碍（affectivedisorder）也称心境障碍（mooddisorder)•是以心境显著而持久的改变（高涨或低落）为基本临床表现并伴有相应思维和行为异常的一类精神障碍。•此类精神障碍通常有反复发作倾向，缓解期精神状态基本正常，预后一般较好。临床特征01020403缓解期正常，预后好反复发作伴有相应一致的思维和行为的异常情绪显著持久改变为主心境障碍患病率相比其他精神障碍05101520单相抑郁物质滥用特殊恐怖症社交恐怖症PTSDGAD惊恐障碍双相障碍心境恶劣OCD广场恐怖症a终生患病率（%）a无惊恐障碍N=9282OCD:强迫症；GAD：广泛性焦虑障碍；PTSD：创伤后应激障碍KesslerRC,etal.ArchGenPsychiatry.2005;62:593-6025分类Option04双相障碍：躁狂抑郁交替发作Option02持续性心境障碍.Option01躁狂症.Option02抑郁症.临床表现（１）躁狂发作•典型的表现是情感高涨、思维活动加速和言语动作增加（三高）。•情绪：情感高涨，易激惹，转怒为喜，时过境迁，可引起周围共鸣。•行为：精力充沛，混身是劲，整日忙碌，做事有头无尾，半途而废。•思维：思维奔逸，夸大妄想。（２）抑郁发作•典型的表现是情感低落、思维活动迟缓和言语动作减少（三低）。•情绪：情绪低落，悲观失望，忧心重重，哀声叹气，兴趣索然，对前途丧失信心。•思维：思维抑制，语量减少，说话缓慢，声音底弱，自罪妄想。•行为：动减少，被动，不参加社会活动，回避，行动缓慢，生活懒散，自杀企图和行为。双相情感障碍具有多面性亚综合征躁狂(轻躁狂)躁狂发作抑郁发作复发(躁狂)亚综合征抑郁临床痊愈Vieta&Goikolea2005.还包括：混合发作快速循环发作其他双相：症状长期存在且以抑郁相为主Juddetal,2002无症状抑郁相轻躁狂或躁狂相环性或混合相周数百分比146例双相I型患者随访12.8年86例双相II型患者随访13.4年Juddetal,20036%9%32%53%46%50%2%1%JuddLL,etal.ArchGenPsychiatry.2002.59:530-537.JuddLL,etal.ArchGenPsychiatry.2003;60:261-269.近80%的双相患者易被误诊/漏诊HirschfeldRM,etal.JClinPsychiatry2003;64(1):53-59.一项关于美国普通人群的大规模筛查研究采用情感障碍问卷调查，共调查127800例成人确诊为双相障碍误诊为单相抑郁未被诊为双相障碍或单相抑郁31%20%49%双相障碍的挑战HirschfeldRM,etal.JClinPsychiatry.2003;64:53;JuddLL,etal.ArchGenPsych.2002;59:530;JuddLL,etal.JAffectDisord.2003;73:19;CitromeL,etal.PostgradMed.2005;117:15;KupkaRW,etal.BipolarDisord.2007;9:531.初起诊断双相障碍常不被认识及误诊共病常见，会妨碍诊断临床表型双相I型或双相II型，快速循环，混合状态慢性障碍需要长期症状稳定在两极之间抑郁主要症状相，会导致误诊躁狂轻躁狂抑郁正常波动双相疾病正常GoodwinFK,JamisonKR.Manic-DepressiveIllness;1990.环性人格环性心境双相II型单相躁狂双相I型严重抑郁双相障碍谱系躁狂&精神分裂•明显的不协调的精神运动性兴奋。即往史中过去有类似发作而缓解良好。抑郁、双相&精神分裂紧张型表现与抑郁性木僵类似，需结合病史、量表评分等综合鉴别应用筛查量表提高双相障碍检出率全国13个中心的横断面研究以MDQ和HCL-32为筛查工具，以MINI为确诊工具，对目前诊断为单相抑郁障碍的患者进行调查，共完成问卷数1726例MDQ，HCL-32量表帮助识别双相障碍患者21.331.434.4010203040MINI诊断MDQ诊断HCL-32诊断双相障碍诊断阳性率(%)17CommerceSlides病人就诊往往是在症状尚未充分暴露的早期或部份缓解期,故鉴别诊断指标的临床应用受到局限;Monday-10:00AMMonday-12:00PMTuesday-10:00AMFriday-10:00AM病人就诊往往是在症状尚未充分暴露的早期或部份缓解期,故鉴别诊断指标的临床应用受到局限经典著作所描述的一些精神症状往往是长期住院所形成的,并非每一病人本身的症状按临床病象、病程、家族史、以往治疗的疗效作出初步诊断诊断概要两者均无生物学特有症状,主要依靠临床诊断18CommerceSlides精神分裂&反应性精神障碍定义：应激相关障碍（应激所致精神障碍、反应性精神障碍）：是一组主要由心理、社会（环境...
