目录1精神分裂症全病程治疗精神分裂症的概述精神分裂症的治疗精神分裂症复发危害精神分裂症预防复发措施总结55精神分裂症概述精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征。涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。3精神分裂症最新定义伴随遗传学和神经科学的发展，目前部分专家对精神分裂症重新定义为脑功能失调或神经发育性障碍。依据：随发病次数增加，患者大脑皮层灰质的丢失增加，额叶沟回扩大，脑室扩张，侧脑室变化。精神分裂症——核心症状认知症状阴性症状攻击症状情感症状阳性症状幻觉妄想言语混乱紧张症情感淡漠言语贫乏意志缺乏快感消失社会退缩抑郁焦虑绝望自杀暴力行为兴奋、攻击敌对、不合作激越、躁狂注意力记忆力执行功能-6-4-20246810精神分裂症是慢性反复发作的迁延性疾病，它的自然病程决定了其治疗应该是长期的全病程治疗精神分裂症病程模式图诊断时间(年)症状严重度精神病症状阴性症状认知损害6精神分裂症的疾病进程特点•每一次的发作将导致脑功能的进一步下降•恰当的治疗将延缓精神分裂症的进程•早期的治疗将得到更好的结局治疗理念：早期干预，早期治疗，预防复发精神分裂症治疗全球：3.8‰-8.4‰美国：13‰中国：5.69‰（1985年）6.55‰（1998年）急性期治疗至少6-8周巩固期（恢复期）治疗至少4-6月维持期（康复期）治疗疗程视患者个体情况而定一般不少于2-5年精神分裂症——需要长期全病程治疗精神分裂症终生患病率精神分裂症的最终治疗目标是什么？全病程治疗，回归社会！精神分裂症的治疗目标0=在治疗剂量下，引起副作用的风险几乎没有或很罕见；+=在治疗剂量下，引起副作用的风险很轻微或偶尔引起副作用；++=在治疗剂量下，有时引起副作用+++=在治疗剂量下，常常引起副作用LehmanAF,etal.AmJPsychiatry2004;161(2suppl):1-56..ChengappaKN,etal.ExpertRevNeurother.2004Nov;4(6Suppl2):S17-25.药物EPS/TD催乳素升高体重增加血糖异常血脂异常镇静低血压抗胆碱能副作用粒细胞缺乏QTc延长氯氮平00+++++++++++++++++++++利培酮++++++++++++++0±±奥氮平00++++++++++++++±±喹硫平00++++++++++00±齐拉西酮0+0000000+阿立哌唑00000+0000选择药物需要考虑：副作用小、安全性高患者期望的药物治疗结果患者希望通过药物治疗，恢复正常的生活，仅仅控制症状是完全不够的区域正常生活不良反应更少清晰思维症状控制中国81%49%44%38%香港73%47%40%38%台湾75%44%32%41%期待的结果•各国指南对维持期治疗的建议过于保守或不清晰，尤其对于首次发作的患者•原因可能是大部分临床证据随访期不超过2年•精神分裂症患者维持期应当强调长期治疗，即使是首次发作患者。对于多次发作患者，甚至可以考虑终身用药KaneJM,etal.BrJPsychiatrySuppl.2009Nov;52:S63-7.APA指南APA指南NICE指南NICE指南英国精神药理学会指南英国精神药理学会指南PORT共识PORT共识各国精神分裂症治疗指南对维持治疗时间的推荐精神分裂症复发的危害患者•康复越来越缓慢并且越来越不完全•更频繁的入院，更长的住院时间•对治疗越来越抵抗•更难重获之前的功能水平•自尊的丧失以及社会关系和职业生涯的进一步崩溃家庭和社会•家庭和社会的经济负担加重•照料者的负担加重•肇事肇祸复发：不能承受之重LiebermanJA.JClinPsychiatry.1996;57Suppl11:68-71.47.076.5130.004080120160第1次复发第2次复发第3次复发达到缓解的天数即使我们承认部分患者不用药物也不会复发，但我们无法分辨出这样的患者，而复发的后果是我们不能接受的复发与宿命核心-预防复发对药物的依从性对药物的长期耐受患者的接受程度[4]大思考123如何预防精神分裂症复发预防复发，从急性期开始•急性期的治疗除了控制阳性症状，还需要了解患者此次发病的诱因，尽快使患者回到正常的社会功能，以及制定长期的维持治疗计划。•当患者进入恢复期或维持期治疗阶段，临床医生应该制定一个长期治疗计划，以减少复发风险，监测并降低不良反应的程度，控制残留症状。预防复发的时机和措施•1.尽早干预（早期，急性期）•2.坚持维持量服药治疗：是最...
