精神分裂症早期诊断与干预20202020内容•精神分裂症前驱期的表现•精神分裂症前驱期干预的原因和目的•精神分裂症前驱期的干预措施2020精神分裂症的起病到首次发作是个连续的过程多种危险因素作用下，患者出现前驱期的症状表现并逐步进展，最终出现首次可确诊的疾病发作。前驱期的症状包括预测性基本症状（BS）、轻微精神病性性症状（APS）和短暂局限精神病性症状（BLIPS）Schultze-LutterF,etal.SchizophrBull2010;36:182-912020前驱期的临床表现微弱的自我体验损害：包括自我感知、压力耐受、思维组织及社会和非语言交流的障碍一般很难被别人觉察早期逐渐明显的阴性症状：包括社会隔离、情感表达能力下降、刻板或简单的思维、古怪行为表现以及个人卫生变差中期更大范围的逐渐加重的阳性症状：包括低于精神病诊断水平的非寻常的思维内容、猜疑、夸大、感知异常和认知混乱晚期中国精神分裂症防治指南（第二版）2020内容•精神分裂症前驱期的表现•精神分裂症前驱期干预的原因和目的•精神分裂症前驱期的干预措施2020>>>>>>>高危人群远期的发病风险更高疾病进展过程中逐渐出现脑部器质性改变减少发病阻断过程>>>>>>>早期干预的依据和目的LarsonMK,WalkerEF,ComptonMT.ExpertRevNeurother2010;10:1347-592020Meta分析：高危人群的远期发病风险研究目的：评估既往文献中精神疾病高危人群最终进展为精神疾病的风险纳入研究：27项研究样本量：2502例患者随访时间：平均随访时间为31个月Fusar-PoliP,BonoldiI,YungAR,etal.ArchGenPsychiatry2012;69:220-92020Meta分析：高危人群的远期发病风险从高危状态进展为明确的精神疾病发作的比例为29.2%（95CI27.3%-31.1%）不同研究的结果均提示随着时间延长，高危人群的发病风险不断增加。混杂因素的分析结果显示，性别对远期的疾病发作风险无显著影响。年龄对精神疾病的发作风险有显著影响(p<0.001;95%CI,0.05-0.09)不同研究的疾病发作曲线Fusar-PoliP,BonoldiI,YungAR,etal.ArchGenPsychiatry2012;69:220-92020Meta分析：高危人群的远期发病风险随着随访时间的延长，从第6个月直到超过36个月，发生明确的精神疾病发作的比例不断上升，发作风险也不断上升。各个时间点的发作风险与对照组的差异均具有统计学意义不同随访时间点的发病率与发病风险Fusar-PoliP,BonoldiI,YungAR,etal.ArchGenPsychiatry2012;69:220-92020>>>>>>>高危人群远期的发病风险更高疾病进展过程中逐渐出现脑部器质性改变减少发病阻断过程>>>>>>>早期干预的依据和目的LarsonMK,WalkerEF,ComptonMT.ExpertRevNeurother2010;10:1347-592020精神分裂症患者的大脑灰质进行性减少脑区相比正常对照者的容量变化值总脑容量-2.2%大脑灰质-3.3%前额灰质-4.4%前额白质-3.5%侧脑室+27%第三脑室+30%外周脑脊液+11%精神分裂症患者存在容量增加和容量减少的脑区年龄(岁)灰质的非标准化残差(ml)对照组(N=158)患者组(N=159)纳入159例精神分裂症患者和158名健康对照者(16~70岁)的核磁共振成像研究患者组年龄与灰质容量的回归斜率为-3.43ml/year，对照组则为-2.74ml/year灰质容量减少在老年患者中更明显，提示患者灰质为进行性减少HulshoffPolHE,etal.AmJPsychiatry.2002;159(2):244-250.2020精神分裂症患者的额颞、额顶结构性连接存在异常越来越多的证据表明，精神分裂症是一种大脑皮层连接障碍疾病J.BURNS等人对30例精神分裂症患者的弥散张量核磁共振成像显示，患者的左侧钩束和左侧弓状束内白质纤维束的完整性降低白色区域显示部分各向异性降低基于体素的形态测量学显示患者组与正常对照组的左侧钩束和弓状束内的白质容量无差别，证明部分各向异性下降应归因于神经完整性受损，而非容量差异J.BURNS,etal.BritishJournalofPsychiatry.2003;182:439-443.2020患者首次发病时已出现左颞上回灰质容量下降精神分裂症患者(N=13)情感性精神病患者(N=15)健康对照者(N=14)颞后上回颞前上回灰质容量变化百分比灰质容量变化百分比杏仁核-海马结构后部杏仁核-海马结构前部纳入13例首发精神分裂症患者、15例首发情感性精神病患者和14名健康对照者，分别在基线和1.5年后进行高...
