精神科常见急症处置朱峰VIP免费

常见精神科急诊的处理苏州市广济医院朱峰2016年7月常见的精神障碍急症•常见的精神障碍急症包括各种急性精神病性障碍、兴奋躁动行为、自杀、精神药物中毒、精神药物所致急性不良反应及心理危机问题等。临床常见精神科急症的形式•谵妄状态•兴奋状态•暴力行为•自杀/自伤•急性幻觉状态•急性妄想状态•木僵状态•抽动和抽搐•惊恐发作•戒断综合征•急性中毒•…精神科急症的诊疗思考精神异常是否因躯体疾病所致是否因酒精或其他精神活性物质所致精神异常是否因精神分裂症、抑郁、躁狂或应激等所致精神异常是不是因其他障碍，如焦虑、分离（转换）障碍或人格障碍等所致精神异常是不是与得到好处或逃避惩罚有关是否存在与精神药物治疗相关的不良反应的发生（一）兴奋躁动状态•可见于以下疾病：–精神分裂症–躁狂发作–器质性精神障碍–精神活性物质滥用–人格障碍兴奋冲动状态的处理方法①言语安抚②身体约束③药物或MECT。用何种方式，取决于病人的具体情况，但优先要考虑的是安全。医疗（医学）干预抗精神病药物控制兴奋躁动状态：氟哌啶醇、奥氮平苯二氮卓类药物：口服地西泮、氯硝西泮或劳拉西泮，也可采用氯硝西泮肌注MECT对症处理：补液，营养支持，纠正水、电解质紊乱，抗感染。（二）自杀自伤自杀：有充分依据可以断定死亡的结局系故意采取自我致死的行为所致。自杀未遂：有自杀动机和可能导致死亡的行为，但未造成死亡的结局。自杀观念：只有自杀意念，而未采取自杀行动。自伤：有充分证据可以证实系故意采取自我伤害行为，其后果可以导致残疾，但无意造成死亡的结局。•可见于以下疾病：–抑郁症–精神分裂症–精神活性物质滥用–器质性精神障碍–人格障碍–癔症–心理因素引起的自杀关于自杀的误解与误区谈论自杀的人不是真正要自杀。大多数自杀的人已经出现自杀意图的线索和警示信号。如果一个人决定要自杀，那么我们没办法阻止他。自杀通常出现压力特别大的阶段，如果在应对危机时接受帮助，他就能够成功度过难关。要自杀的人通常不愿意接受帮助。对已经自杀者进行回顾性分析，50%在自杀前6个月寻求过医学帮助。谈论自杀可能引起某人的自杀意念。直接询问有关自杀可以：减少自杀有关的焦虑而成为阻止因素；表达你的关注；表示你认真对待；表示你分担此人的痛苦。自杀：急诊抢救生命•服毒者尽快排毒解毒•割腕、坠楼、撞车等外科急救•心跳呼吸停止者心肺复苏•处理休克，纠正酸中毒及其它对症支持自杀的处理•躯体治疗：处理自杀/自伤所致的外伤及其并发症•精神科治疗：针对不同的病因给予相应的药物治疗，包括抗精神病药物（奥氮平、喹硫平）、抗抑郁药、情感稳定剂（碳酸锂）等。•电休克治疗对于自杀自伤是最佳治疗之一，可以迅速见效，是急诊药物治疗理想的联合治疗手段。•人格障碍、心理因素所致自杀：以心理治疗为主，辅助药物治疗。13（三）缄默／木僵状态•木僵•亚木僵•蜡样屈曲•空气枕头•可见于以下疾病：–器质性疾病–紧张型精神分裂症–抑郁发作–心因性缄默/木僵状态的处理方法•器质性木僵：主要对因治疗。•紧张性木僵：首选电休克治疗，也可静滴舒必利。精神分裂症患者的缄默状态可予抗精神病药物治疗。•抑郁性木僵：首选电休克治疗，同时口服抗抑郁药治疗。•心因性缄默症：暗示治疗有效。（四）急性肌张力障碍•常发生于治疗初始24小时内，临床表现为个别肌群的持续性痉挛如斜颈或颈后倾、动眼危象（仰视症）、角弓反张、吞咽障碍等，同时伴有焦虑，烦躁及心率增快、出汗等植物神经症状。•处理：①即刻肌注东莨菪碱，十几分钟后症状可迅速缓解。②预防措施可加用口服抗胆碱能药如安坦。③效果不明显，则应减量或换用其它抗精神病药物。④重症肌无力和青光眼患者禁用抗胆碱能药，可试用抗组胺药苯海拉明或异丙嗪。（五）恶性综合征（NMS）•是一种罕见但可致命的不良反应，几乎所有抗精神病药物都可引起，往往出现在更换抗精神病药物的种类或加量过程中以及合并用药时（如锂盐合并氟哌啶醇）。•多发生于治疗初期，患者表现持续高热、大汗、肌张力增高、意识障碍可以快速做出判断。•其它...