临床心理一区神经性贪食症教学目标*掌握神经性贪食症的概念*掌握神经性贪食症的临床表现*根据神经性贪食症的表现提出护理诊断*熟悉神经性贪食症的护理措施目录Contents神经性贪食症护理诊断和措施健康教育神经性贪食症概念和病因神经性贪食症临床表现05、06、01、02、03、病例导入04、神经性贪食症的预后和治疗1.神经性贪食的概念和病因神经性贪食症：是以反复出现的强烈进食欲望，和难以控制的、冲动性的暴食，以及惧怕发胖的观念为主要特征的一种进食障碍。神经性贪食症的病因尚未完全明确，与这些因素有关：1生物学因素：遗传因素、神经递质因素、神经内分泌因素2社会文化因素：社会压力和自身形体要求。3心理和人格因素：如完美主义、情感不稳定等。2.神经贪食症的临床表现避免体重增加：为抵消暴食引起的体重增加，病人常采用自我诱吐、导泄、过度运动的方法减少热量的摄入。部分病人可以不惜任何方法随心所欲地吐出食物。2不可控制的暴食：为本病的主要特征，暴食发作时，病人有无法控制的大量进食的强烈欲望，喜欢高热量甜食和含油食物，进食时伴失控感，每次吃到腹部胀痛或恶心时为止。134生理功能受损:频繁的呕吐和泻药、利尿剂的滥用，引起一系列躯体并发症，导致病人发生脱水和电解质失衡，胃酸和呕吐物致牙釉质腐蚀，少数可发生胃、食管黏膜损伤。月经紊乱、闭经也较常见。心理障碍：暴食前，病人会有抑郁心境或因进食冲动所致的内心紧张，暴食可以帮助病人缓解这种紧迫感，过后病人会感到更加抑郁，甚至悔恨、内疚。部分病人可合并精神障碍，如焦虑、心境障碍等。3.神经贪食症的预后和治疗神经厌食症的呈慢性病程，症状可迁延数年。但在无电解质紊乱或代谢低下的并发症时，对病人生命没有严重伤害。大约30%病人可完全缓解，40%病人残留部分症状。最常见的死亡原因是交通事故和自杀。1.药物治疗常用的药物有：抗抑郁药为选择性5-HT再摄取抑制剂，抗惊厥药苯妥英钠和卡马西平有轻微的抗贪食作用。2.心理治疗：可降低暴食发作次数，改善清除症状。（1）认知行为治疗（CBT）:CBT治疗的目标是打破暴食-清除恶性循环，控制BN症状，预防复发。CBT方法认为规律进食非常重要，并采用行为技术减少贪食行为，包括回避易发生暴食的各种情形，改变对问题的思维方式，教给患者预防复发的技术等，同时使用自我监测方式详细记录自己的饮食情况。（2）人际关系心理治疗（IPT）：专注和矫正“有问题的人际关系”。通过改变BN患者人际关系的方式，达到控制和缓解症状的目的。（3）家庭治疗:以支持、教育以及可能的家庭治疗为形式的家庭干预。家庭治疗或是结合个别治疗的家庭干预。（4）团体心理治疗以精神分析为取向的团体心理治疗也是一种有效的辅助治疗方法。3.综合治疗：在临床工作中为了获得最佳疗效多采用心理治疗合并药物治疗的综合性治疗措施。CBT单独使用或结合药物的治疗效果均优于单独采用药物治疗。此外，部分患者还需躯体支持治疗，规定患者进食时间和进食量，尽量减少或制止呕吐行为，禁用导泻药物；对水电解质代谢紊乱者予以对症处理。4.病例导入病例介绍患者XXX，女，21岁，诊断：1.不伴有精神病性症状的重度抑郁发作。2.神经性贪食代主诉：发作性暴食，情绪低落自伤两年余，加重半年余。现病史：患者自幼家庭关系不佳，15岁父母离异，2年前出现情绪低落，兴趣减退，烦躁，曾四次割腕自杀未遂。半年前上述症状加重，多次出现自伤行为，烦躁不安，夜眠不佳。曾在红河州第二人民医院进行四次治疗。近一个月来出现4~5天，每天进食吐4、5次，体重增加4~5斤，社会功能部分受损。故于今来诊。本次起病以来，饮食增多，夜眠差，有冲动，无毁物、自伤自杀及外跑行为。既往史:无传染病史、外伤史、手术史、食物药物过敏史、否认家族遗传史、流行病学史。体格检查：T:36.8'C、p:76次/分、R:18次/分、BP:108/72次/分、无明显神经系统体征、精神检查：意识清晰、接触被动，定向力正常，语量减少，语速缓慢、语音低细、思维清晰，自知力部分存在。辅助检查：无5.神经性贪食症护理诊断和措施1.护理诊断：营养失调：高于机体需要量与强迫进食有关。护理措施：了解病人的进食习惯，与营养...
