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1 第五章第一节 糖尿病 2 1 ．什么是糖尿病？ 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA ）、高血糖高渗状态等。 2 ．糖尿病的病理生理基础是什么? （1）胰岛素绝对或相对不足。 （2）肝、肌肉、脂肪组织对葡萄糖利用减少，肝糖输出增多。 （3）脂肪组织摄取葡萄糖减少，脂肪合成减少，脂蛋白脂酶活性低下，游离脂肪酸、甘油三酯浓度升高。胰岛素绝对缺乏时，脂肪组织大量分解产生大量酮体，导致酮症酸中毒。 （4）蛋白质合成减弱，分解加速，负氮平衡。 3 ．胰岛素是如何分泌的? 3 β 细胞是胰岛素的唯一来源，在维持血糖平衡中起着关键作用。β细胞不仅仅只是分泌胰岛素的加工厂而且还精细调节分泌胰岛素的量，使血糖在较窄的范围内保持稳定。胰岛素分泌调控的主要生理因素是血糖浓度的变化。β 细胞功能失调是2 型糖尿病发生发展最主要的因素。多种因素参与保证了β 细胞在基础或葡萄糖刺激条件下的功能，包括神经、体液及胰岛细胞-细胞之间的相互作用。 4 ．胰岛素分泌的时间模式如何？ 胰岛素呈脉冲式分泌，每 24 小时内，胰岛素分泌中的50%在基础条件下分泌，剩下的则是进餐时反应性分泌。据估计，基础胰岛素分泌率一般为 18～32 U/24 h （ 0.7～1.3 m g），每 1.5～2 小时出现一次大的脉冲，进餐时则放大，提示这种脉冲不依赖于进餐而且不是通过间断的肠道对营养物质的吸收而产生的，并与胰高糖素或皮质醇水平的波动无相关性，而与葡萄糖水平的变化相一致。外源性波动性葡萄糖输注能诱导这类胰岛素分泌脉冲的产生，这是β 细胞功能正常的标志。 5 ．胰岛素作用有哪些? 4 胰岛素主要作用在肝脏、肌肉及脂肪组织，控制着糖、蛋白质、脂肪三大营养物质的代谢和贮存。 （1）对糖代谢的影响：能加速葡萄糖的利用和抑制葡萄糖的生成，使血糖的去路增加而来源减少，于是血糖降低。 加速葡萄糖的利用：胰岛素能提高细胞膜对葡萄糖的通透性，促进葡萄糖由细胞外转运到细胞内，为组织利用糖提供有利条件，又能促进葡萄糖激酶（肝内）和己糖激酶（肝外）的活性，促进葡萄糖转变为 6-磷酸葡萄糖，从而加...