精品文档 . 糖尿病高血糖高渗状态诊断与治疗 糖尿病高血糖高渗状态( hy pergly cemic hy perosmolar state HHS)一种常发生在老年2 型糖尿病患者的急性并发症，在1 型糖尿病患者比较少见。既往称糖尿病非酮症性高渗性昏迷（NHDC），但是有些患者血糖很高，渗透压明显超过正常，却未发生昏迷，目前称为糖尿病高血糖高渗状态更为确切。临床表现与酮症酸中毒相似，只是尿中没有酮体，少有酸中毒。由于血糖和血渗透压明显升高，患者容易发生意识障碍或昏迷，一旦发病，死亡率远比酮症酸中毒为高。DKA 和HHS 被认为的糖尿病急性严重并发症的连续病谱的两个终点。HHS 的处理和抢救的原则与糖尿病酮症酸中毒相似。 一、病因 在胰岛素相对缺乏的基础上，一些常见的因素可诱发糖尿病高渗性昏迷，这些因素包括： 1.应激与感染 感染最常见，尤其是肺部感染、尿路感染、胃肠炎、败血症等，在众多因素中可占2/3。此外还包括外伤、手术、心肌梗死、消化道出 血、脑 卒中等 2． 饮 水 不 足 多见于口 渴 中枢 敏 感性下 降 的老年人 ，精神 失 常、生活 不 能 自 理或昏迷的患者。以 及 不 能 主 动 摄 水 的幼 儿 。 3． 失 水 过多 如 发热 、严重呕 吐 、腹 泻 及 大 面 积 烧 伤患者； 神 经 内 科 脑 卒 中脱水 治疗； 肾 脏 科 透析 治疗。 4． 高糖摄 入 饮 大 量 高糖饮 料 或静 脉 输 入 高糖等。 5． 药 物 大 量 服 用 影 响 糖代 谢 的药 物 ，如 ：肾 上腺 皮 质 激素、利 尿剂 、普 萘 洛尔 、苯 妥 英 钠 、利 哌 力 酮、氯 丙 嗪 、甲 氰 咪 胍 、甘 油 、硫 唑 嘌 呤 等。均 可导 致 或加 重机 体的胰岛素抵 抗 而 升高血糖，加 重脱 水 ，而 诱发高血糖高渗状态 二 、发病机 制 本 病是在胰岛素缺乏的前提 下 ，加 上上述 诱因的存 在而 导 致 的。糖代 谢 障碍患者本 身 缺乏胰岛素，诱因的存 在使 机 体对于血糖升高刺 激胰岛素分 泌 的反 应减低 ，胰岛素水 平 减 少，肝 糖原分 解 增 加 ，结 果 使 血糖升高，高血糖导 致 渗透性利精 品 文 档 . 尿 ， 机 体 丢 失 水 分 和 电 解 质 如 钾 、 钠 ， 且 失 水 大 于 失 钠 失 钾 ； 与 此 同 时 ， 机 体 相应 的 代 偿 功 能 下 降 ， 血...
