分娩镇痛的意义与现状麻醉医生杨又春疼痛概述定义：疼痛是一种由体外或体内的伤害性或潜在伤害性刺激所产生的一种不愉快的主观感觉和情感体验。双重属性：•心理：痛觉伴有强烈的情绪色彩，构成相当复杂的心理活动。长远影响：主观愿望、人格、经济建设、社会的发展。•生理与病理生理：①保护机体避免伤害的反应②持续的剧烈疼痛，对机体各个器官和系统产生不同程度的危害，引起各种并发症。重视疼痛治疗1992年，加拿大St.Luc医院第一个无痛医院1995年，“疼痛：第5大生命体征”1997年4月，国际镇痛协会创建2000年，“慢性疼痛是一类疾病”；批准2000～2010年为“疼痛控制与研究的十年”2001年，消除疼痛是基本的人权；疼痛被确认为人类第五大生命体征2003年，欧洲镇痛周2004年，2004年10月11日定为首个“世界镇痛日”；每年10月中旬的一周定为“镇痛周”；2004年10月11～17日第一个“中国镇痛周”历年世界镇痛日主题分娩到底有多疼Bonica对35个国家、121个产科中心的2700例孕妇调查：•15%轻度疼痛•35%中等程度的疼痛•50%剧烈疼痛，难以忍受(其中20%感到极其严重的疼痛，甚至可达“痛不欲生”的地步）初产妇＞经产妇催产＞自然产有痛经史＞无痛经史中国卫生部的统计结果（初产妇）：6%轻度疼痛50%明显疼痛44%疼痛难忍,可达到“痛不欲生”自然分娩产程与疼痛•第一产程：指从有规律的宫缩到宫口开全潜伏期：8小时，疼痛逐渐加重活跃期：4小时，疼痛最剧烈的阶段•第二产程：从宫口开全至胎儿娩出，２小时，基本不痛•第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出，30分钟，基本不痛•第四产程：2～4小时，基本不痛分娩疼痛的危害（1）对产妇的心理或精神危害•90%以上：恐惧－紧张－疼痛综合症•各种不良情绪：紧张、焦虑、恐惧、喊叫、不合作•体力消耗多：疲倦致宫缩乏力引起产程延长•产后抑郁：与孕期严重的情绪波动有关•不能保持尊严•选择剖宫产：是我国剖宫产居高不下的重要原因•害怕再生•间接影响其他产妇对产妇的生理影响长时间过度换气：导致呼吸性碱中毒、氧离解曲线左移，供氧能力降低23％，组织缺氧（正常成人休息时每分钟通气量6L，产痛时増至20～25L）能量消耗增加：耗氧量增加＞60%，精神疲倦、情绪低落、宫缩乏力等；肾上腺素等升高：导致血压升高、心率加快、抑制宫缩、导致产程延长，子宫动脉收缩性胎儿窘迫等；强烈宫缩：胎盘血供减少、最终可导致胎儿血pH值降低，宫内缺氧，酸中毒。分娩疼痛的危害（2）对胎儿的影响1.频频频频频频频频频频频频频频2.频频频频频频频频频频频频频频3.频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频3频分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响如何正确看待分娩疼痛？•分娩疼痛是“生理性”疼痛吗？•分娩疼痛有好处吗？1.临产的信号2.有助于医护人员判断产程进展状况美国麻醉医师协会（ASA）和美国妇产科医师学会（ACOG）认为：分娩疼痛和剖宫产手术一样，都是一种病理的状态。分娩疼痛是首要考虑的问题，只要没有禁忌症，就应根据产妇意愿进行分娩镇痛。病人在医生的看护下却经历着剧烈的疼痛，这是令人难以接受的，产妇的要求是分娩镇痛的绝对适应证。1995频频WHO频频频频频频频2015频“频频频频频频频频”频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频频缓解分娩疼痛的益处分娩镇痛的意义•医生——分娩镇痛是医学发展的需要，是时代的需要，医生无权不提供此项服务。•产妇——减轻产痛，享受分娩得子的欢乐•胎儿——也有权在此过程中受到保护与善待•医院——提供了高层次医疗服务，提高市场竞争力•麻醉科——有利于麻醉学科发展•妇产科——有利于产科学科发展，增加病源，提高知名度，是现代文明产科的标志•社会——人性化服务，医疗技术和文明进步的体现频产生良好的社会效益及经济效益】分娩镇痛的发展史国外分娩镇痛的现状美国85%产妇分娩镇痛，剖宫产率10%～20%英国1946年，分娩镇痛率32%1958年，分娩镇痛率66%1970年后，高达98%...
