抗高血压药名医讲座VIP免费

抗高血压药Antihypertensivedrugs带教老师：张燕主讲人：葛佳组员：陈小婷王思颖熊水玲抗高血压药高血压定义及分级高血压并发症血压形成机制抗高血压药物分类抗高血压药的临床应用原：成人血压>140/90mmHg新：成人血压>130/80mmHg高血压定义高血压的分类与诊断标准(WHO,1999）类别收缩压(SBP)舒张压(DBP)靶器官损害(mmHg)(mmHg)程度1级高血压140~15990~99尚无器官损伤2级高血压160~179100~109已有器官损伤（中度）但功能尚可代偿3级高血压180110损伤的器官功能（重度）已失代偿中国高血压防治指南（国家卫生部，1999年10月）（轻度）高血压的分类与诊断标准（2017AHA指南）并发症：•心衰•冠心病•脑血管意外•肾衰血压形成的基本因素：•心输出量：心功能、回心血量、血容量•外周血管阻力：小动脉紧张度调节血压的神经体液因素：•交感神经-肾上腺素系统•肾素—血管紧张素系统RAS•血管舒缓肽-激肽-前列腺素系统•血管内皮松弛因子-收缩因子系统主要由交感神经和RAS调节一、神经调节：交感神经系统中枢神经节末梢递质释放突触后膜受体血管收缩二、体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾脏邻球肾素转化酶小动脉收缩旁器血管紧血管紧血管紧张素原张素Ⅰ张素Ⅱ醛固酮分泌→水钠潴留可乐定-甲基多巴莫索尼定美加明利血平胍乙啶普萘洛尔1哌唑嗪1拉贝洛尔肼屈嗪硝普钠硝苯地平米诺地尔-R阻断药ACEI(卡托普利)氯沙坦利尿药(噻嗪类)利尿降压抗高血压药物分类•利尿药•交感神经抑制药1.中枢性抑制药2.神经节阻断剂3.去甲肾上腺素阻滞剂4.肾上腺素受体阻断剂（β—R）•钙通道阻滞药•血管扩张药•肾素—血管紧张素系统抑制药:1.ACEI抑制药2.AngII受体阻断剂3.肾素抑制药一、利尿药氢氯噻嗪hydrochlorothiazide【降压机制】1用药初期：排Na+利尿Na+-水负平衡细胞外液血容量BP2长期用药（3-4周后）：小动脉壁细胞内Na+—Na+-Ca2+双向交换机制--细胞内Ca2+--血管平滑肌对NA等缩血管物质反应性—血管扩张—后负荷BP。一、利尿药【降压特点】1口服吸收良好，降压作用温和，持久；2长期应用仍可致不良反应：1）血浆肾素水平---血管紧张素，醛固酮--水钠潴留--耐受性；2）低血钾；高血糖，高血脂；升高血尿酸。吲达帕胺indapamide二、交感神经阻滞药(一)中枢性抗高血压药交感中枢：抑制性神经元：2-NA兴奋性神经元：-Isoprenaline可乐定Clonidine（戒毒）甲基多巴alpha-methyldopa(孕妇)(二)神经节阻断药美加明mecamylamine(三)抗去甲肾上腺素能神经末梢药利血平reserpine(四)肾上腺素受体阻断药α1哌唑嗪prazosin多沙唑嗪Doxazosinβ美托洛尔Metoprolol阿替洛尔Atenoloαβ拉贝洛尔Labetalol卡维地洛Carvedilol【药理作用】1降压作用：1)起效缓慢，温和，持久；2)降压同时伴有心率减慢；机制：与外周及中枢肾上腺素能神经末梢囊泡膜上胺泵结合--递质合成，储存，再摄取--递质耗竭--交感神经传导--血管扩张，BP2中枢抑制作用：镇静、安定作用。【临床应用】１轻度高血压：２躁狂型精神病：【不良反应】1副交感神经兴奋症状；2中枢抑制：镇静，嗜睡，精神抑郁症。1受体阻断药哌唑嗪prazosin【降压特点】１选择性阻断突触后膜1受体：２降压效力中等偏强：３首剂效应综合征，直立性低血压美托洛尔Metoprolol【降压机制】1心脏:１受体－心输出量—收缩压；2肾:分泌肾素--RAS系统－血管紧张素II水平；3中枢:1受体－中枢兴奋性神经元－外周交感神经张力↓－血管阻力↓；【应用】适用于各型高血压，心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进等。【用药注意】首过效应停药综合征三、钙拮抗药硝苯地平nifedipine【药理作用】抑制细胞膜钙通道—游离钙离子↓—血管平滑肌收缩↓—血管扩张【不良反应】⑴降压时伴有反射性心率↑和心搏出量↑，血浆肾素活性↑，合用β—R阻断药可免此反应而增强其降压作用。⑵踝部水肿：毛细血管前血管扩张所致。【临床应用】轻、中、重度高血压。四、血管舒张药肼屈嗪hydralazine【降压特点】主要松弛小动脉平滑肌１快，效果明显－适于治疗中度高血压；...