困难气道处置流程图文VIP免费

困难气道处理流程PPT_图文.ppt一、困难气道的定义具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。1、困难面罩通气2、困难气管内插管1、困难面罩通气（DifficultMaskVentilation,DMV）麻醉医师在无他人帮助的情况下，不能维持病人正常的氧合和/或合适的通气，（吸入纯氧SpO292%﹤）。常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气体出入的阻力过大。1、困难面罩通气（DifficultMaskVentilation,DMV）面罩通气不足的体征：看不到或不适当的胸部运动，听不到或不适当的呼吸音，听诊有严重梗阻体征，紫绀，胃胀气或胃扩张，SpO2降低，没发现或不适当的呼末CO2，肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，缺氧和高CO2相关的血流动力学改变，如：高血压、心动过速、心律失常。2、困难气管插管(DifficultIntubation，DI)困难喉镜显露：用常规喉镜，经过多次努力后仍不能看到声带的任何部分困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，气管插管需要多次的努力，更换喉镜片或调换操作者插管失败：多次插管努力后未能插入气管导管根据有无困难通气将困难气道又分为：非急症气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气，病人能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充分的时间考虑其它建立气道的方法。急症气道：困难面罩通气兼有困难气管插管时，病人处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道。麻醉前评估，至少在给病人实施麻醉前（手术室内）要对是否存在困难气道进行评估。了解病史：打鼾、睡眠呼吸暂停综合征、气道手术史、头颈部放疗史等。体检评估气道：6种常用方法。临床常用困难气道检查方法：一、咽部结构分级（Mallampati分级）I级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓II级：可见软腭、咽腔、悬雍垂III级：仅见软腭、悬雍垂基底部IV级：看不见软腭III级，特别是IV级属困难气道临床常用困难气道检查方法：二、张口度（InterincisorDistance）上下门齿间距小于3cm三、甲颏距离（ThyromentalDistance）头伸展位时，甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。成人﹤6cm或三横指，提示困难。四、下颚前伸幅度（Relationofmaxillaryandmandibularincisors）下门齿前伸能否超出上门齿五、颅颈运动幅度（Rangeofmotionofheadandneck）临床常用困难气道检查方法：六、喉镜显露分级（Laryngoscopicviewgradingsystem）I级：可见大部分声门II级：只见声门的后缘III级：只见会厌IV级：会厌也看不见其它提示困难气道的因素：•上门齿过长、•小下颌、•上颚高度拱起变窄?、•下颚空间顺应性降低?、•颈短粗、•肥胖、•肢端肥大症困难气道工具非急症气道工具：目标是微创急症气道工具：目标是救命非急症气道工具常规直接喉镜可视喉镜：Glidescope,Truview等，声门易显露、插管时要借助管芯管芯类：硬质管芯、可调节弯曲度的管芯，插管探条。光棒可视硬质管芯：视可尼喉罩：声门上气道工具：经典喉罩、双管喉罩、插管型喉罩纤维气管镜可视喉镜TruviewGlidescope光棒视可尼喉罩纤维气管镜急症气道工具面罩正压通气喉罩食管-气管联合导管环甲膜穿刺置管和通气装置环甲膜穿刺装置食道气管联合导管建议：每个麻醉科应准备困难气道设备车或箱，结合本科情况调整，但应至少有一种急症气道工具。设备车或箱内还应备好各种型号气管导管、面罩、通气道、以及简易呼吸器；另外还有牙垫、注射器、胶带等辅助工具。专人负责、定期检查并补充更换设备。二、困难气道处理流程•（一）已预料的困难气道•（二）未预料的困难气道（一）已预料的困难气道（1）1)告知患者这一特殊风险，使病人及其家属充分理解和配合，并在知情同意书上签字；2)确保至少有一个对困难气道有经验的高年麻醉科医师主持气道管理，并有一名助手参与；3)麻醉前应确定气管插管的首选方案和至少一个备选方案，当首选方案失败时迅速采用备选方案。尽量采用麻醉科医师本人熟悉的技术和气道器具，首选微创方法；（一）已预料的困难气道（2）4)在气道处理开始前进行充分面罩吸氧；5)尽量选择...