困难气道的处置流程VIP免费

困难气道的处理流程——ASA、CSA、DSA困难气道指南解读困难气道的定义具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时或气管插管时遇到困难，或者两者兼有的一种临床情况困难面罩通气定义有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气面罩通气分级根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气面罩通气分级分级定义描述1级通气顺畅仰卧嗅物位，单手扣面罩即可获得良好通气a2级轻微受阻置入口咽和/或鼻咽通气道单手扣面罩；或单人双手托下颌扣紧面罩同时打开麻醉机呼吸器，即可获得良好通气3级显著受阻以上方法无法获得良好通气，需要双人最大努力通气，能够维持SpO2≥90%4级通气失败双人最大努力通气下不能维持SpO2≥90%良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压通气的阻力适当（气道阻力≤20cmH2O）、胸腹起伏良好、ETCO2波形规则。双人最大努力通气面罩通气的判断条件：面罩与面部贴合不漏气中间指征：（最易观察且灵敏的指标）——手控气囊的阻力：增加——病人上腹部或胸廓起伏：看不见、不明显——呼末CO2波形：看不见、波形小、不规则出现最终指征：SpO2＜90%困难气管插管困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，气管插管需要三次以上努力困难气道的分类非紧急气道（Non-EmergencyPathway）：单纯气管插管困难、无面罩通气困难紧急气道（EmergencyPathway）：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道根据有无困难面罩通气根据麻醉前的气道评估已预料的困难气道：明确或可疑未预料的困难气道：评估未发现困难气道危险因素的患者，其中极少数于全麻诱导后发生困难气道困难气道的处理气道评估设备及用具的准备完整的气道处理规程（流程图）气道评估六种常用体检方法咽部结构分级：马氏分级张口度：小于3cm或两横指甲颏距离：小于6cm或三横指下颞颌关节活动度头颈运动幅度喉镜显露分级喉镜下显露分级Ⅰ级可显露会厌及声门Ⅱ级可显露会厌及部分声门Ⅲ级仅显露会厌Ⅳ级看不见会厌CSA困难气道处理流程（2013）预充氧方法100%氧气，12L/min呼吸球囊充盈APL阀处于开放位面罩紧贴患者面部较深的呼吸（肺活量法）＞1.5min或者潮气量呼吸＞3minFEO2＞90%ASA困难气道处理流程图（2013）SADSGASGA如果面罩和SAD均不能提供满意的通气英国DAS未预料的成人困难气管插管指南（2015）PlanA：面罩通气与气管插管PlanB：保证氧合，置入SADPlanC：面罩通气PlanD：颈前紧急气道优化头颈部体位常规预充氧保证充分肌松直接或可视喉镜（最多3+1次）喉外手法探条移除环状软骨按压维持氧合和麻醉推荐二代SAD更换种类或型号（最多3次）通气和氧合如无法面罩通气，充分肌松作最后的面罩通气尝试作双人面罩通气手术刀环甲膜切开术宣布气管插管失败宣布SAD通气失败宣布CICOCICO：无法插管、无法氧合；SAD：声门上气道工具呼气末CO2证实插管成功术后监护与随访制定紧急气道处理计划监测并发症完成困难气道警示表亲自与病人沟通并记录向全科医生和当地数据库递交书面报告停下来，想一想权衡利弊，分析进退1.唤醒病人2.经SAD气管插管3.使用SAD继续手术4.气管切开或环甲膜切开唤醒病人产科困难气管插管和气管插管失败管理指南（2015）可视喉镜B超我科：预期困难气道处理流程？病例讨论（请示上级）制定插管方案清醒表麻/浅镇静，保留自主呼吸喉镜试显露可见声门直接插管或全麻诱导看不见声门插管失败其他无创方法插管成功取消手术有创方法纤支镜可视喉镜视可尼Airtraq喉罩未预期困难气道处理流程？采纳2015年英国DAS未预料的成人困难气管插管指南？全麻诱导面罩通气成功，直接喉镜插管失败（3次？）面罩通气失败求助上级或二线置入喉罩喉罩通气成功喉罩通气失败紧急气道工具唤醒？其他非紧急气道工具：可视喉镜、Airtraq、视可尼、纤支镜、喉罩求助上级或二线颈前紧急气道环甲膜穿刺置管通气装置环甲膜切开如何提高？紧急气道的建立：环甲膜穿刺或切开各种气道工具的使用：喉罩视可尼纤支镜建立有效机制：学习、执行THANKYOU!