阑尾粘液性肿瘤CT诊疗VIP专享VIP免费

病例•男性，74岁，右下腹痛一月余，无腰背部痛及放射痛，无畏寒及发热。无肿瘤病史。•血象未见明显异常。阑尾粘液性肿瘤阑尾粘液性肿瘤：影像学表现阑尾粘液性肿瘤的典型影像学表现为：粘液囊肿。良性：阑尾黏液性囊腺瘤，粘膜层轻度异性增生、不向腔内突出、不累及肌层及浆膜层是其影像上囊壁厚薄均匀、光滑完整和均匀强化的病理基础。ＣＴ：平扫多表现为回盲部球形或类圆形囊性占位，长径小于6cm，长短径比值1.0~2.05,平均1.65；囊壁均匀菲薄，内壁较光整，囊壁可见弧形钙化，囊液密度较均匀，境界清，无分隔，少数病例周围可有少许渗出。ＣＴ增强后囊壁均匀强化，囊液无明显强化。影像学表现阑尾低级别粘液性肿瘤：位置：回盲部、右髂窝囊性占位。形态：长茄子形、不规则形、椭圆形或球形，破裂形成腹腔假黏液瘤，囊壁及钙化漂浮在黏液中。大小：长径／短径比值1．2～3．5，平均2．1。囊壁：可较均匀也可厚薄不均，多毛糙。根蒂：不均匀增厚，可见壁结节；盲肠内可见黏液。钙化：附壁蛋壳样钙化或囊内颗粒样钙化。囊内容物：密度较高，可见絮状强化。强化：囊壁轻中度强化；可出现环形强化及囊内絮状、分隔样强化。假性粘液瘤:少见。影像学表现阑尾粘液腺癌：易穿破浆膜形成腹膜假性黏液瘤及腹腔种植，少数可直接穿孔形成窦道，经窦道侵犯其他脏器；病灶粘膜向腔内突出，并可见游离实质性成分及漂浮异型细胞，并向肌层及浆膜层浸润生长是影像上囊壁厚薄不均匀，毛糙不光滑，囊液不均匀和增强后不均匀强化和条絮样强化的病理基础。肿块内实性成分更多，增强后明显强化。常伴有腹膜假性粘液瘤。鉴别诊断阑尾炎性病变：单纯阑尾炎，阑尾增粗形态存在，黏液较少，密度较低，根部可有粪石，但囊内及囊壁不会有钙化。脓肿临床表现为高热、白细胞明显增高等症状；阑尾壁水肿增厚明显，无壁结节，增强后明显环形强化，周围渗出明显。结核等炎性病变可以伴腹水，腹水密度较低，无分隔条絮样强化，无腹腔种植转移，结核冷脓肿多无钙化，与阑尾不相连。结核慢性期钙化明显，伴有淋巴结钙化、肿大及干酪样坏死；阑尾黏液性肿瘤不累及淋巴结，发现淋巴结异常支持结核或其他肿瘤。鉴别诊断阑尾黏液囊肿是指阑尾出口梗阻，导致阑尾腔扩张并黏液聚集所形成的囊性占位病变，一般阑尾根部可见粪石嵌顿而非肿瘤性软组织，病变较小，一般直径<2cm，囊壁均匀较薄光滑，一般不超过3mm，内无分隔，无壁结节，特殊染色PAS(一)。阑尾其他肿瘤多以实性为主，发生坏死囊变时，可表现为囊实性，但肿瘤实性成分比例高，且囊壁厚，囊内壁更不光整，周围可有肿大淋巴结。阑尾黏液性肿瘤主要为囊性，实性成分少，主要位于根蒂或囊壁。鉴别诊断系膜囊肿或前肠囊肿：为圆形或椭圆形等囊性包块，无明显根蒂，与系膜或肠管关系可较密切，囊壁均匀光整，囊液密度较低，结合钙化位置形态及增强后强化特点不难鉴别。（正常阑尾结构）右侧附件来源肿瘤:部分病灶定位困难总结•阑尾黏液性肿瘤分为良性的囊腺瘤、低度恶性的低级别黏液性肿瘤、恶性的黏液腺癌；黏液性肿瘤有一个从粘膜增生到瘤变再过渡为LAMN，最后癌变的逐步演变过程；•影像观察病灶部位、大小、形态、境界、根蒂和囊壁(厚度、均匀度、光滑度、完整度)、内容物(壁结节、分隔、钙化、囊液、气体)、强化(强度、均匀性、方式)、腹水、假性粘液瘤。•粘液性囊腺瘤一般局限在阑尾内，腹腔无粘液成分，囊液清、均匀，壁薄；•低级别黏液性肿瘤恶性度较低，影像表现介于黏液腺癌与囊腺瘤之间。•参考文献：