病例分享1精选ppt患者年龄：92岁性别：女已婚入院日期：2015-05-01主诉：反复畏寒、发热伴咳嗽20余天，加重10天病例2精选ppt入院前20天，患者因受凉后间断出现畏寒、寒战、发热不适（具体体温不详），伴咳嗽、咳少量白色泡沫痰，活动后气促、四肢乏力、食欲明显下降。无恶心、呕吐，无腹泻、腹胀，无胸闷，胸痛，无夜间阵发呼吸困难等。病后社区诊所输液治疗4天症状缓解不明显，（具体用药不详）患者发热、畏寒等症状未缓解，最高体温达39.8度,于温江康复医院住院，胸部CT可见右肺散在炎变给予头孢菌素等抗感染、退热、降压对症治疗一周（具体不详），症状无明细好转。门诊以肺炎收入我科。现病史3精选ppt既往有“慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病”10余年，多次住院明确诊断，7年前因右侧右粗隆间骨折行“右侧粗隆间钢板固定术”目前钢板留置体内。4年前因“胆囊结石”行“胆囊切除术”,否认“冠心病、糖尿病、高血压病”等疾病;否认“肝炎、肺结核、疟疾、菌痢”等传染病史。预防接种史不详。无药物、食物过敏史。无输血史既往史4精选ppt个人史本地务农。吸烟30年，平均20支/日，已戒烟7年。偶有饮酒，量少，无其他不良嗜好。5精选ppt家族史无特殊6精选pptT39.0℃，P110次/分，R25次/分，BP90/50MMHG，营养一般，急性面容，自主体位，轮椅推入病房，神志清晰，颜面皮肤潮红，皮肤温度高，弹性差。双肺叩诊过清音，听诊呼吸音低，闻及少许湿罗音，P110次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。腹软，无压痛，双下肢无水肿。体格检查7精选ppt辅助检查CRP：C反应蛋白(119.0mg/L);血常规：白细胞计数（23.92*10~9/L）;中性粒细胞百分（92.4%）红细胞计（3.38*10~12/L）；血红蛋（94g/L）;红细胞压积（29.8%）;血小板计数(237*10~9/L);PCT：3.4肝功能，肾功能正常电解质：K：3.2mmol/L，Na:125.4mmol/L,血气分析：PH:7.39;PCO2：60mmHg;PO2：65mmHg;HCO3-:43.3mmol/L（吸氧：3L/min)8精选ppt2015年5月1日胸部CT9精选ppt诊断初步诊断如下：肺炎脓毒血症慢性阻塞性肺疾病10精选ppt2015年5月1日—5月9日：治疗计划如下：呼吸内科护理常规；普食；1级护理；持续氧气吸入、病重、心电监测；予以美罗培南1gq8h抗感染、祛痰、补液等对症治疗；完善相关辅助检查评估病情。11精选ppt痰培养2次：无细菌生长痰培养及涂片12精选ppt治疗观察（每日最高体温曲线)34.535.035.536.036.537.037.538.038.539.039.513精选ppt2015年5月9日复查：胸部CT14精选ppt2015年5月9日复查CRP：C反应蛋白(78.0mg/L);血常规：白细胞计数（15.92*10~9/L）;中性粒细胞百分（86.4%）红细胞计（3.10*10~12/L）；血红蛋（90g/L）;红细胞压积（29.8%）;血小板计数(211*10~9/L);PCT：1.2肝功能，肾功能正常电解质：K：4.1mmol/L，Na:135.4mmol/L,15精选ppt治疗调整病灶增多，患者体温正常后再次出现发热。原因？？？16精选ppt指南：不同人群常见病原体初始经验性治疗的抗菌药物选择青壮年、无基础疾病患者：（1）青霉素类(青霉素、阿莫西林等)；（2)多西环素（强力霉素）；（3）大环内酯类；（4）第一代或第二代头孢菌素；（5）呼吸喹诺酮类（如左旋氧氟沙星、莫昔沙星等）老年人或有基础疾病患者：（1）第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等）单用或联用大环内酯类；（2）β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联用大环内酯类；（3）呼吸喹诺酮类需人院治疗、但不必收住ICU的患者：（1）静脉注射第二代头孢菌素单用或联用静脉注射大环内酯类；（2）静脉注射呼吸喹诺酮类；（3）静脉注射β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联用注射大环内酯类；（4）头孢噻肟、头孢曲松单用或联用注射大环内酯类17精选ppt社区获得性肺炎指南初始治疗72h后症状无改善或一度改善又恶化，视为治疗无效，其常见原因和处理如下：(1)药物未能覆盖致病菌或细菌耐药，结合实验室痰培养结果并评价其意义，审慎调整抗感染药物，并重复病原学检查。(2)特殊病原体感染，如分枝杆菌、真菌、肺抱子菌、包括SARS和人...
