2019-9-16病例讨论病史患者男性，72岁主诉：反复上腹部不适一年，加重四月现病史：患者一年前出现上腹部不适，多于餐后出现，进食较少的食物后即感觉胃饱胀不适，伴有嗳气，停止进食休息后可好转，无恶心呕吐，无明显腹痛，约1-2周发作一次，未予重视。近四月，患者自觉症状较前加重，发作频率增加，约每周发作1-2次。遂至我院就诊。病程中患者食欲一般，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。病史既往史：高血压病，无糖尿病，无精神疾病查体：神志清，精神可，浅表淋巴结未触及，甲状腺无肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，未见胃肠型，无压痛反跳痛，未触及包块，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。病史辅助检查：血常规：正常大便常规：正常生化全套：白蛋白：38.8g/L，LDL2.4mmol/L肿瘤全套：正常腹部彩超：轻度脂肪肝胃镜：萎缩性胃炎肠镜：未见异常下一步检查？诊断考虑？功能性消化不良功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）是指一组源自上腹部、持续存在或反复发生的症候群，主要包括上腹部疼痛或烧灼感、上腹胀闷或早饱感或餐后饱胀、食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等症状，但上消化道内镜、肝胆胰影像学和生化检查均未见明显异常。前述检查有明显异常者称为器质性消化不良(organicdyspepsia，OD)。概念老年人是FD的高发人群1.中华医学会老年医学分会.老年人功能性消化不良诊治专家共识.中华老年医学杂志,2015,34(7):698-705.2.OharaS,KawanoT,KusanoM,KouzuT.SurveyontheprevalenceofGERDandFDbasedontheMontrealdefinitionandtheRomeIIIcriteriaamongpatientspresentingwithepigastricsymptomsinJapan.JournalofGastroenterology,2011,46(5):603-611.3.GhoshalUC,SinghR,ChangFY,HouXH,WongCY,KachintornU.EpidemiologyofUninvestigatedandFunctionalDyspepsiainAsia:FactsandFiction.JNeurogastroenterolMotil,2011,17(3):235-244.4.郭先文,黄丹,左国文,梁列新.精神心理因素与老年功能性消化不良研究进展.临床荟萃,2014(6):717-719.5.陈旻湖,钟碧慧,李初俊,彭晓忠,胡品津.广东城镇居民消化不良的流行病学调查.中华内科杂志,1998,37(5):312-314.FD老年患者的发病机制特点饮食胃肠感染环境因素动力异常社会心理因素幽门螺旋杆菌感染生活方式内脏高敏感性遗传因素FD胃酸分泌过多胃动力障碍是老年消化不良的主要因素《老年人功能性消化不良诊治专家共识意见2015》3：老年人上消化道结构及功能存在生理性退化现象，是FD的高危高发人群1.李小雯,郑松柏.老年人消化道动力异常及其机制研究进展.胃肠病学,2014(12):746-749.2.NishimuraN,HongoM,YamadaM,etal.Effectofagingontheesophagealmotorfunctions.JSmoothMuscleRes,1996,32(2):43-50.3.中华医学会老年医学分会.老年人功能性消化不良诊治专家共识.中华老年医学杂志,2015,34(7):698-705.食管：蠕动收缩波幅降低67.5%1胃：排空时间延长268%1LES：静息压降低30%2老年人胃食管功能存在生理性退化FD的临床表现①餐后饱胀不适：餐后食物较长时间存留于胃中，出现胃胀而不适的感觉。②早饱感：进食较平素量少的食物后即感觉胃饱胀不适，以致不能完成正常进餐。③上腹痛：上腹部主观疼痛和不适的感觉，部位于上腹中央剑突下脐上方的范围。④上腹烧灼感：上腹部灼热不适的主观感觉。FD的诊断标准消化不良报警症状排除老年人常见慢性病，常用药物所致经验性治疗2-4周之后的反应胃镜、腹部影像学及生化检查检查结果能否解释症状器质性消化不良消化不良功能性消化不良消化不良无有无效有效否能老年人FD诊断流程重点和器质性消化不良鉴别鉴别诊断常用于消化不良鉴别诊断的检查胃镜，上腹部的超声、CT、MR检查，血液生化及消化系统肿瘤标志物检测，食道动力和食管pH监测，胃电图、胃排空和胃容纳功能及感知功能检查等医院开展的项目：1.食管测压2.24小时胃酸监测3.动态胃电图4.胃肠起搏术鉴别诊断导致OD的疾病有胃食管反流、食管癌、消化性溃疡、慢性活动性胃炎、胃癌、十二指肠肿瘤、慢性胆囊炎、胆石症、胆道恶性肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺癌等...
