颅内外血管狭窄分布及其评价颅内外血管狭窄分布及其评价方法方法1.狭窄程度按北美症状性颈动脉内膜切除试验(NASCET)测量标准:狭窄度=(D一d)/Dx100%，其中D为原管腔直径，d为狭窄处剩余管腔直径2.共分为5个等级:正常;轻度狭窄:<29%;中度狭窄:30%一69%;重度狭窄:70%一99%;闭塞:100%。造影显示的卒中患者颅内外动脉狭窄的分布北京协和医院对96例短暂性脑缺血发作患者的TCD、颈动脉彩超和DSA结果分析发现：1.有51%的患者存在颅内血管狭窄或闭塞；2.19%的患者存在颅外血管病变。香港中文大学对705例连续收住的急性卒中的中国患者的TCD检查发现：1.37%为颅内血管病变；2.10%颅内与颅外血管病变并存；3.2.3%仅有颅外血管狭窄。另有国内学者报道，急性卒中患者颅内血管病变的发生率为33%，颅外血管病变的发生率仅为6%。造影显示的卒中患者颅内外动脉狭窄的分布中华神经科杂志2006.5,Vol39,No51.颅内、外动脉狭窄发生率的比较:306例卒中患者中，颅内动脉狭窄149例(48.6%)，颅外动脉狭窄25例(8.2%)，颅内外动脉均见狭窄33例(10.8%)。2.单支动脉狭窄与多发性血管狭窄(2支以上动脉)的比较:207例颅内外动脉狭窄的患者中，单支动脉狭窄129例(62.3%)，多发性血管狭窄78例(37.7%)。造影显示的卒中患者颅内外动脉狭窄的分布3.按动脉狭窄的血管分布区域分组比较:207例血管狭窄的患者中，前循环单侧动脉狭窄72例(34.8%)，前循环双侧动脉狭窄45例(21.7%)，后循环动脉狭窄61例(29.5%)，前后循环均有动脉狭窄29例(14%)。4.颅内外动脉狭窄的部位:207例颅内外动脉狭窄患者中，DSA显示有316条血管狭窄。常见部位依次为:大脑中动脉狭窄108条(34.2%)、椎动脉远端及基底动脉狭窄69条(21.8%)、颈内动脉颅外段狭窄48条(15.2%)、大脑前动脉狭窄34条(10.8%)、大脑后动脉狭窄32条(10.1%)、颈内动脉虹吸段狭窄15条(4.7%)、椎动脉起始段狭窄10条(3.2%)。造影显示的卒中患者颅内外动脉狭窄的分布5.DSA所示狭窄程度的分析:207例316条狭窄血管中，轻度狭窄97条(30.7%)，中度狭窄132条(41.8%)，重度狭窄70条(22.1%)，闭塞17条(5.4%)。6.脑卒中病灶与DSA所示血管狭窄的部位关系：本组306例患者中，257例头颅CT和(或)MRI显示梗死灶，其中164例DSA发现有颅内外动脉狭窄，157/164例(95.7%)脑梗死病灶与血管狭窄的部位相对应。造影显示的卒中患者颅内外动脉狭窄的分布7.超声、MRA与DSA之间的关系:颈动脉彩超对颅外段颈内动脉狭窄的诊断与DSA比较，有高度的可信度。DSA所示的48条颈内动脉颅外段狭窄，颈动脉彩超仅2条轻度狭窄漏诊，一致率达95.8%。TCD经特定的声窗对颅底动脉主干血流动力学进行检测，对操作人员技术要求较高。本组DSA所示的258条颅内动脉狭窄，TCD只检测出79条(30.1%)。MRA是利用MR的流空效应使血管成像，对动脉闭塞的检出，MRA与DSA高度一致，但对血管狭窄程度的评估常较实际情况有所夸大，本组MRA与DSA一致率为82%。造影显示的卒中患者颅内外动脉狭窄的分布病史询问病史询问发病时间发病时间发病体位发病体位诱发因素诱发因素时间概况时间概况触诊触诊颈动脉颈动脉桡动脉桡动脉搏动强度搏动强度对称性对称性异常搏动感异常搏动感血压测量血压测量双侧血压双侧血压脑供血动脉听诊区脑供血动脉听诊区颈动脉双功能超声（颈动脉双功能超声（DupplexDupplex））经颅多普勒超声（经颅多普勒超声（TCDTCD）：）：MCAMCACTACTAMRAMRADSADSA男性，42岁，左肢麻木、无力入院男性，68岁，“右肢力弱1天”入院.MRMR血管重建血管重建血流动力学测定血流动力学测定血流动力学测定血流动力学测定颈动脉斑块组分分析颈动脉斑块组分分析的自动分类的自动分类MRIMRIMRI分类图病理分类图SharonE.Stroke.2006;37:93-97CTCT灌注成像－图像后处理灌注成像－图像后处理多模式多模式MRIMRI
