庆阳市第二人民医院麻醉科庆阳市第二人民医院麻醉科麻醉困难气道的管理困难气道的处理困难气道的处理困难气道的定义与分类困难气道的定义与分类困难气道的预测与评估困难气道的预测与评估112233麻醉困难气道的管理一、困难气道的定义与分类一、困难气道的定义与分类•（一）困难气道的定义•1.困难面罩通气•2.困难气管插管具有五年以上临床经验的麻醉医生在面罩通气时或气管内插管时遇到困难的一种临床情况。有经验的麻醉医生在无他人帮助的情况下，经过多次超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。经过正规训练的麻醉医生在用喉镜行气管插管时，操作在4次以上或需时超过10分钟，该次插管为困难气道插管。面罩通气的分级面罩通气的分级通气顺畅通气受阻通气困难通气失败仰卧嗅物位时，单手扣面罩即可获得良好通气。置入口咽或鼻咽通气道单手扣面罩；或单人双手托下颌扣紧面罩同时打开麻醉呼吸机即可获得良好通气。以上方法无法获得良好通气，需要双人加压辅助通气，能够维持SpO2>90%.双人加压辅助通气下，不能够维持SpO2>90%.良好面罩通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压通气阻力适当（即气道阻力<=20cmH2O),胸廓起伏良好和ETCO2波形规则。困难气管内插管困难气管内插管123困难喉镜暴露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分。困难气管内插管：无论存在或不存在气管病理改变，气管内插管需要三次以上的努力。气管内插管失败：经过多人多次努力仍无法完成气管内插管。一、困难气道的定义与分类一、困难气道的定义与分类•（二）困难气道的分类•（1）非紧急气道•（2）紧急气道1.根据有无困难面罩通气将困难气道分为非紧急气道和紧急气道。仅有困难气管内插管而无困难面罩通气的情况。患者可维持满意的通气和氧合，能够有充分的时间考虑其他建立的方法。只要存在困难面罩通气，是否合并困难气管内插管，均属于紧急气道，患者极易陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。一、困难气道的定义与分类一、困难气道的定义与分类•（二）困难气道的分类•（1）已预料的困难气道•（2）未预料的困难气道2.根据麻醉前的气道评估情况将困难气道分为已预料的困难气道和未预料的困难气道。A.明确困难气道：明确困难气道史、严重的烧伤瘢痕、OSAHSB.可疑的困难气道：仅仅评估存在困难气道的危险因素者。评估未发现有困难气道危险因素的患者，其中极少数于全麻诱导后有可能气道的可能。大约90%以上的困难气道患者可以通过麻醉前的评估发现。对于困难气道的预测与评估有以下方面：•详细询问病史是气道管理的首要工作。病史影像学资料困难面罩通气危险因素体格检查•有助于评估困难气道的可能性，并明确困难气道的体征与困难程度。•年龄>55岁、打鼾病史、无牙、肥胖、小下颌等。•鼻、咽的结构，张口度，甲颏距离，头颈部活动度等。二、困难气道的预测与评估二、困难气道的预测与评估麻醉前困难气道危险因素的评估麻醉前困难气道危险因素的评估Content03Content02ntent01年龄大于55岁、打鼾病史、蓄络腮胡、无牙、肥胖（BMI>26Kg/m2）是困难气道的五项独立危险因素。另外，马氏分级III级或IV级、下颌前伸能力受限、甲颏距离过短都是困难气道的危险因素。麻醉前气道的体格检查麻醉前气道的体格检查Content03Content02ntent011.鼻腔若选择鼻腔行气管内插管，应通过病史及检查了解鼻腔的通常程度，并根据鼻腔情况选择气管导管型号。（1）观察鼻的外形、鼻孔粗细及是否对称；（2）测试左右鼻腔呼出及吸进空气的通常度，以通畅最佳的一侧作为插管路径。（3）对于鼻塞病史者应询问单侧还是双侧，发作性还是持续性，有无交替变化或逐渐加重特点，有无伴发症状。Content03Content02ntent01（4）鼻腔病变者应放弃经鼻腔插管或经专科医生检查后进行。（5）鼻腔粘膜比较脆弱，经鼻腔插管易导致出血，因此，鼻腔部位放射治疗后或抗凝治疗患者应慎重或禁用。2.咽部的结构分级即改良Mallampati分级或称“马氏分级”2.咽部的结构分级即改良Mallampati分级或称“马氏分级”改良Mallampati分级可见咽峡弓软腭、悬雍垂仅见软腭悬雍垂只能看到软腭只能看到硬腭IV级III级II级I级咽...
