慢性鼻鼻窦炎治疗指南VIP免费

慢性鼻-鼻窦炎规范化诊疗慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南中华耳鼻咽喉头颈外科杂志背景慢性鼻-鼻窦炎是临床常见的鼻腔、鼻窦慢性炎性疾病多因素相关的症候群病理生理机制复杂诊断治疗具有挑战性现代鼻内镜外科技术提高诊治水平1995“广州标准”1997“海口标准”对中国鼻内镜外科技术推广普及和规范化治疗起重要作用慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2008“南昌”)修订（2012“昆明”）中国慢性鼻-鼻窦炎临床实践和科学研究水平提高慢性鼻-鼻窦炎临床定义：慢性鼻-鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症，病程超过12周临床分类：慢性鼻-鼻窦炎临床上可以分为两型：‒慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉（Chronicrhinosinusitiswithoutnasalpolyps,CRSsNP）‒慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（Chronicrhinosinusitiswithnasalpolyps,CRSwNP）诊断症状主要症状：鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失Note：诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具其一诊断-检查鼻内镜检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物，鼻黏膜充血、水肿或有息肉诊断-检查影像学检查：鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合体和（或）鼻窦黏膜炎性病变Note：诊断时依据临床症状、鼻内镜检查和（或）鼻窦CT扫描结果进行对儿童慢性鼻-鼻窦炎诊断时应严格掌握CT扫描的指征诊断-病性评估-主观病情评估目的查找病因和诱发因素判断病变类型、范围及严重程度选择恰当的治疗方式评估治疗结果和预后主观病情评估视觉模拟量表（visualanaloguescale,VAS）‒病情分度：–轻度0-3–中度4-7–重度8-10012345678910无困扰能想到的最严重的困扰Note:为患者对病情严重程度的主观评价。在评价整体严重程度时，要求患者根据问题在VAS标尺上标出诊断-病性评估-客观鼻腔鼻窦解剖学变异评估感染和变应性因素的评价伴发疾病相关的评价病变范围的评估主要根据鼻窦CT扫描‒推荐使用Lund-Mackay评分（详见图1）‒“97海口标准”中的–CRSsNPⅠ型–CRSwNPⅡ型和Ⅲ型鼻内镜检查量化评估使用Lund-Kennedy评分（详见图2）诊断-病性评估-客观评分标准:①鼻窦：0=无异常，1=部分浑浊，2=全部浑浊；②窦口鼻道复合体：0=无异常，2=阻塞；③每侧0~12分，总分0~24分。每侧总分窦口鼻道复合体额窦蝶窦后组筛窦前组筛窦上颌窦右侧左侧鼻窦系统特征侧别基线3个月6个月1年息肉水肿鼻漏瘢痕结痂总分评分标准：①息肉：0=无息肉，1=息肉仅在中鼻道，2=息肉超出中鼻道；②水肿：0=无，1=轻度，2=严重；③鼻漏：0=无，1=清亮、稀薄鼻漏，2=黏稠、脓性鼻漏；④瘢痕：0=无，1=轻，2=重（仅用于手术疗效评定）；⑤结痂：0=无，1=轻，2=重（仅用于手术疗效评定）；⑥每侧0~10分，总分0~20分。图1：鼻窦Lund-Mackay评估表图2：鼻内镜检查Lund-Kenndy评估表治疗–药物治疗抗炎药物鼻内糖皮质激素：具有抗炎和抗水肿作用疗程≥12周全身糖皮质激素‒主要用于CRSwNP‒严重复发鼻息肉伴哮喘鼻窦炎／鼻息肉伴过敏鼻窦炎／鼻息肉使用方法短疗程‒强的松5mg/kg/d，首次剂量30mg，7~10d‒晨起空腹顿服‒无需减量停药序贯使用‒短疗程结束后每周减10mg‒减至5~10mg维持1~6个月安全性考虑1知情同意监测血压、眼压及血糖等血清皮质醇监测安全性考虑2补钙胃黏膜保护剂治疗–药物治疗大环内酯类药物14元环大环内酯类药物具有抗炎和免疫调节作用适应证：CRSsNP常规药物治疗效果不佳EOS不高（血清EOS＜5%）IgE正常变应原试验（－）使用方法：小剂量（常规剂量的1/2）连续口服疗程不少于12周Note：胃黏膜保护剂护肝药物每月查肝功能大、小便常规鼻内镜术后应用大环内酯类药物适应证与之相同治疗–药物治疗抗菌药物CRS伴急性感染根据细菌培养和药物敏感试验结果选择常规剂量不超过2周黏液溶解促排剂—推荐使用稀化鼻腔鼻窦分泌物改善鼻黏膜纤毛活性促进黏液排出和黏膜功能恢复治疗–药物治疗抗过敏药物口服或鼻用抗组胺药物白三烯受体拮抗剂‒伴过敏者‒伴有哮喘者CRSs/wNP‒...