1 本课重点介绍临床抗菌药物在使用过程中，给我们带来最大挑战的细菌耐药问题。由于抗菌药物的大量使用，耐药细菌出现。这是一个矛盾的两方面：如果正常、合理使用，耐药就出现的晚、慢；如果滥用抗菌物，细菌受到的压力更大，它出现的耐药能力就越大，出现耐药的机会就越高，耐药的强度也会强。这将导致临床可用药物越来越少，治疗愈加困难。 举例：耐甲氧西林的葡萄球菌被称为 MRSA，其我国调查大约为 60%；从国外耐药后导致的结果看，在美国，发生耐药菌感染和非耐药菌感染患者的死亡率分别为 21%和 8%；每个患者的治疗费分别为 3 万 4 千美元和 3 万 1 千 5 百美元。可见，由于抗菌药物的不合理使用，细菌耐药导致更多患者死亡及更多医药资源浪费。因此，必须要合理使用抗菌药物，减少耐药性的产生。 在用药中，治疗性运用抗菌药物及预防用抗菌药物都要合理。在我国医院，抗菌药的患者使用率达70%多，使用最多的在外科，大约 95%患者以上都需使用抗菌药物，其中大部分是预防性应用抗菌药。所以，做到预防性抗菌药的合理使用，会大幅度减少不合理使用抗菌药的比例，它包 括 内 科与 儿 科预防用药和外科手 术 预防用药。 1.内 科与 儿 科预防用药 2004 年 卫 生部颁 布 的指 导原 则 中明 确 指 出，对 于内 科和儿 科的预防用药，相 对 比较 严 格 。对 于其应用范 围 具 有以下 相 关 规 定 ： （ 1） 预防特 定 病 原 菌入 侵 体 内 引 起 的感染，可能有 效 ；如目 的在于防止 任 何 细菌入 侵 ，则 往 往 无 效 。 （ 2） 预防在一段 时 间 内 发生的感染可能有 效 ；长 期 预防用药，常不能达到目 的。 （ 3） 患者原 发疾 病 可以治愈或 缓 解 者，预防用药可能有 效 。原 发疾 病 不能治愈或 缓 解 者(如免 疫 缺 陷 者)，预防用药应尽 量不用或 少用。 （ 4） 通 常不宜 常规 预防性应用抗菌药物的情 况 ：普 通 感冒 、麻 疹 、水 痘 等 病 毒 性疾 病 ，昏 迷 、休 克 、中毒 、心力衰 竭 、肿 瘤 、应用肾 上腺 皮 质 激 素 等 。 2.外科手 术 预防用药 外科的预防用药在我国较 宽 松 ，需要明 确 的是，它是预防手 术 切 口 的感染以及这个切 口 深 在部位 的感染，以及清 洁 -污 染或 污 染手 术 后手 术 部位 感染及术 后可能发生的...
