慢性偏头痛(chronicmigraine,CM)吉林大学第二医院神经内科于挺敏2004年国际头痛学会将头痛分为14类(ICHD-Ⅱ)原发性头痛⑴偏头痛⑵紧张型头痛⑶丛集性头痛和其他三叉神经自主神经性头痛⑷其他原发性头痛继发性头痛⑴头和/或颈部外伤所致的头痛⑵头和/或颈部血管疾患所致的头痛⑶非血管性颅内疾病引起的头痛⑷某些或某种物质戒断所致的头痛⑸感染所致的头痛⑹代谢疾病所致的头痛⑺头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构疾患所致的头痛⑻精神疾患所致的头痛⑼脑神经痛和与中枢性疾患有关头痛⑽其他类头痛偏头痛无先兆偏头痛有先兆偏头痛可能为偏头痛前驱的儿童周期综合症视网膜性偏头痛偏头痛并发症可能的偏头痛有偏头痛头痛的典型先兆有非偏头痛头痛的典型先兆无头痛的典型先兆家族性偏瘫性偏头痛散发性偏瘫性偏头痛基底型偏头痛周期性呕吐腹型偏头痛儿童良性阵发性眩晕慢性偏头痛偏头痛持续状态不伴脑梗死的持续先兆偏头痛性脑梗死偏头痛诱发的癫痫发作可能的无先兆偏头痛可能的有先兆偏头痛可能的慢性偏头痛慢性偏头痛诊断进展1982年：Mathew首次描述发作偏头痛患者头痛频率增加，至出现每日或几乎每日的头痛的慢性每日头痛的现象1987年：Mathew提出转化型偏头痛（TM）的名词1993年：Mathew将TM分为与药物过度使用有关和无关两种亚型1994年：SibersteinandLipton提出的TM诊断标准并于1996年进行修正1995年：Manzoni提出了CM的诊断标准无先兆偏头痛每周持续至少6天，持续至少1年1.MathewNT,etalTransformationofepisodicmigraineintodailyheadache:analysisoffactors.Headache.1982.2.MathewNT.Transformedmigraine.Cephalalgia.1993.3.MathewNT.Transformedmigraine.Cephalalgia.1993.4.SilbersteinSD,etal.Classificationofdailyandnear-dailyheadaches:proposedrevisionstotheHIScriteria.Headache.1994.5.ManzoniGC,etal.ClassificationofchronicdailyheadachebyInternationalHeadacheSocietycriteria:limitsandnewproposals.Cephalalgia.1995.慢性偏头痛诊断标准2004年：ICHD-II首次提出了CM的诊断标准，作为偏头痛的并发症之一A：偏头痛发作≥15d/月，持续至少3个月B：头痛特点符合无先兆偏头痛C和D：1.至少满足如下2条：单侧；搏动性；中或重度疼痛；日常活动(如走路或爬楼梯)会加重头痛或头痛时避免此类活动2.至少满足如下1条：恶心和/或呕吐；畏光和畏声C：不归因于其他疾病.如患者同时存在MOH，要在停用过量药物2个月以后头痛无缓解才可诊断慢性偏头痛诊断标准2006年：IHS修订了ICHD-II关于CM的诊断标准（ICHD-2R）A：头痛（紧张型和/或偏头痛）≥15d/月，持续至少3个月B：既往有至少5次无先兆偏头痛发作C：偏头痛≥8d/月，至少持续3个月，满足C1和/或C21.至少满足如下2条：单侧；搏动性；中或重度疼痛；身体活动可加重或诱发头痛；至少满足如下1条：恶心和/或呕吐；畏光和畏声2.在上述C1头痛特点出现之前应用曲坦类或麦角胺头痛可缓解D：无药物过量应用，不归因于其他疾病A.存在≥15d/月的头痛；B.规律过量服用一种或多种下列急性/对症治疗药物>3个月1.麦角胺、曲坦类、阿片类或复合止痛剂≥10d/月；2.单方止痛剂或含麦角胺、曲坦类、阿片类中的任何一种复合剂≥15d/月C.头痛在药物过量使用期间进展或明显加重。2006年：IHS修订了ICHD-II关于MOH的诊断标准（ICHD-2R）慢性偏头痛的机制慢性偏头痛的发病机制尚不明确，可能与疼痛调节功能下降有关，偏头痛发作期间神经元生理学发生改变，从而释放神经肽如P物质、CGRP，产生血管周围神经源性炎症，继之对正常感觉刺激的敏感性增加，多次偏头痛发作会使脑内感受器敏感性增加，继之降低后者的阈值并扩大其范围，并因此偏头痛趋于慢性化。中枢致敏PAG区调节NO的释放偏头痛慢性化的危险因素女性年龄:受教育程度：高中以下学历＞研究生以上学历3倍社会经济地位低精神神经共患疾病及人格改变应激性生活事件咖啡因过度摄入病程：EM：11.66年---CM：22.06年肥胖：BMI25~29.9kg/m2为正常体重的3倍多初发头痛发作频繁5-9次/月，≥10次/月具有决定性，EM3.54d/m，CM6.48d/m睡眠障碍药物过量使用国外研究显示...
