慢性心力衰竭护理查房前置胎盘2查房目标•掌握心力衰竭的临床表现•熟悉心功能分级•掌握洋地黄药物的应用及中毒表现疾病知识病例汇报1234讨论内容概要护理查房1疾病知识介绍Clickheretoaddcaptiontext心力衰竭--概念心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。感染情绪激动过度劳累血容量增加心率失常治疗不当原有心脏病加重心衰诱发因素6.ACC/AHA心功能分级分级功能状态客观评价I体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛（活动不喘）A期：有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状II体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状（剧动才喘）B期：有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状III体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状（稍动则喘）C期：有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状IV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重（不动也喘）D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭2病例汇报Clickheretoaddcaptiontext病例基本资料姓名：冯兴宁性别：男年龄：90岁民族：汉族职业：无宗教信仰：无入院时间：2019年4月23日诊断：1.慢性阻塞性肺病伴有急性加重2.肺下叶恶性肿瘤3.高血压心脏病伴心力衰竭4.2型糖尿病性周围神经病药物过敏史：无手术外伤史：无输血史：无家族史：否认家族遗传病史吸烟史：3包／日×60余年，已戒烟6年余饮酒史：不规律既往史：糖尿病史，高血压史现病史：患者因反复咳嗽、咳痰10余年，气促9年余，加重2天入院。病例基本资料身体评估Clickheretoaddcaptiontext评估内容入院评估生命体征T36.0℃P92次/分R22次/分BP124/80mmHg饮食糖尿病低盐低脂饮食实验室检查白细胞10.57*10g/L钾3.4mmol/L血糖7.1mmol/L辅助检查检查结果腹部CT:心彩超心电图快速型房颤心电图快速型房颤X-Ray：3护理查房、体查（略）4治疗要点Clickheretoaddcaptiontext16强心利尿扩血管休息限钠防感染治疗原则17常用药物•1、利尿剂•2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)•3、洋地黄类药物•4、磷酸二酯酶抑制剂•5、β受体阻滞剂18具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用，可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，为最常用的强心药物。适应症：中、重度以收缩性功能不全为主的病人。禁忌症：洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、中、重度房室传导阻滞等病人。洋地黄类药物应用适用于中重度收缩性心力衰竭,对伴有房颤心室率快者更佳肥厚梗塞二尖窄，急性心梗伴心衰，Ⅱ度Ⅲ度房室阻，预激病窦不应该。19洋地黄制剂的选择药物用药剂量及方式特点地高辛维持量0.25mgqd（＞70y或肾功能受损者0.125mgqd/qod）中度心衰的维持治疗毛花苷丙0.2～0.4mg稀释后缓慢静注适用于AHF或CHF加重（尤伴快速房颤者）毒毛花苷K0.25mg稀释后缓慢静注适用于急性心力衰竭20用药注意事项：①严格遵医嘱用药；②老年人、低血钾、高血钙、肝肾功能不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并严密观察；③禁与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等联合应用，增加毒性；④静脉给药时，用葡萄糖稀释后注射15min，注意观察心率和心律变化；⑤心率低于60次/分应暂停给药，并报告医生。21中毒反应：①心律失常：最常见为早搏，多为二、三联律。②胃肠道症状：食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。③神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性）221、立即停用洋地黄；2、停排钾利尿剂；3、补充钾盐；4、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英钠；5、缓慢性心律失常者：阿托品，临时起搏器。中毒的处理：23保健指导1．疾病知识指导预防感染，多休息，避免重体力活动2．饮食指导：低盐、少食多餐、预防便秘。3．生活指导保持大便通畅4．用药指导：洋地黄漏服，不应补服，以免中毒。谢谢观赏
