24/10/201慢性支气管炎chronicbronchitis兰州大学第二医院石军年24/10/202定义definition•气管、支气管及其周围粘膜的慢性非特异性炎症。•临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病•病情进展可发展为阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病。24/10/203病因和发病机制•本病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果24/10/204病因和发病机制1．有害气体和有害颗粒如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体。这些理化因素可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，巨噬细胞吞噬能力降低，导致气道净化功能下降。同时刺激粘膜下感受器，使副交感神经功能亢进，使气管平滑肌收缩，腺体分泌亢进，杯状细胞增生，粘液分泌增加，气道阻力增加。24/10/2052．感染因素•病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。•病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。•细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。24/10/2063．其他因素•免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。•寒冷空气可以刺激腺体增加粘液分泌，纤毛运动减弱，粘膜血管收缩，局部血循环障碍，有利于继发感染。•老年人肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，从而容易造成呼吸道的反复感染。24/10/207病理pathology•①柱状上皮变性、坏死、增生、鳞状化生②纤毛粘连、倒伏、卷曲、折断、脱落③粘液腺肥大、增生、分泌旺盛，24/10/208④支气管壁炎症细胞浸润、充血、水肿⑤粘膜下肌束萎缩、断裂或肥大、增生⑥软骨退行性变、周围纤维组织增生，管腔僵硬、塌陷24/10/209•⑦炎症向肺泡扩散Ⅰ型细胞肿胀、Ⅱ型细胞增生⑧毛细血管基底膜增厚、内皮损伤、血栓形成、管腔闭塞24/10/2010临床表现一、症状1．咳嗽一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。2．咳痰一般为白色粘液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。3．喘息或气急喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合并支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。24/10/2011二、体征•早期→无异常体征•急性发作期→干湿性罗音•喘息型→哮鸣音•肺气肿→肺气肿征24/10/2012三、X线检查•早期可无异常。•反复发作引起支气管壁增厚、细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影。以双下肺野明显。24/10/2013四、肺功能检查•最大流速-容量曲线：75%-50%肺容量时流速明显降低•FEV1、FEV1/FVC下降、MMV下降五、血液和痰液检查24/10/2014诊断一、诊断要点•咳嗽、咳痰．或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上•排除其他慢性气道疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）；•病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断24/10/2015二、临床分型可分为单纯型和喘息型两型。•单纯型主要表现为咳嗽、咳痰；•喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显（实质上为慢支加哮喘）。24/10/2016三、临床分期按病情进展可分为三期：1）急性发作期指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。2）慢性迁延期指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。3）临床缓解期经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持两个月以上者24/10/2017鉴别诊断1．咳嗽变异型哮喘以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史，对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。2．嗜酸细胞性支气管炎临床症状类似，X线检查无明显改变或肺纹理增加。支气管激发试验阴性，临床上容易误诊。诱导痰检查嗜酸细胞比例增加（≥3%）可以诊断。24/10/20183．肺结核常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别。4．支气管肺癌多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常...
