慢性阻塞性肺疾病课件VIP免费

慢性阻塞性肺疾病(COPD)慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。慢性支气管炎（气道变窄）除外慢性咳嗽的其它已知原因后，每年咳嗽、咳痰3个月，持续2年或2年以上者。肺气肿（肺泡弹性下降）肺泡壁和细支气管被破坏，终末细支气管出现异常持久的扩张，无明显肺纤维化。COPD的病因•COPD的病因：•慢性阻塞性肺病的确切病因不清楚，一般认为与慢支炎和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病的发病。已经发现的危险因素大致可以分为外因（即环境因素）与内因（即个体易患因素）两类。•外因包括吸烟、职业粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染及社会经济地位较低的人群（可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营养较差及其他与社会经济地位较低相关联的因素有关）。•内因包括遗传因素、气道反应性增高、在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体。COPD的发病机制、病理改变、病理生理发病机制：1、炎症机制；2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制；3、氧化应激机制；4、其他机制：如自主神经失调、营养不良、气温变化等都有可能参加慢阻肺的发生发展。病理改变：主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。病理生理：1、通气功能障碍:(是由于持续性气流受限导致的肺通气功能障碍。)2、换气功能障碍(是由于通气/血流比例失衡与弥散功能障碍共同作用的。)3、呼吸衰竭：通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸功能衰竭。•1、气道变狭窄、粘液分泌增多；•2、肺泡弹性下降（回缩力降低）；•3、气流受限、呼吸困难；•4、气体交换异常、肺动脉高压。COPD的临床表现症状：（1）慢性咳嗽常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。（2）咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。（3）气短或呼吸困难慢性阻性肺疾病的主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常，部分人可耐受。（4）喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。（5）其他疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。体征（1）视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。（2）触诊双侧语颤减弱。（3）叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。（4）听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。COPD病程分期：1、急性加重期(慢性阻塞性肺疾病急性加重)指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状；2、稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。辅助检查1.肺功能检查(首选的检查)肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性较小，易于操作。吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)降低，深吸气量(IC)降低，IC/TLC下降，一氧化碳弥散量(DLCO)及DLCO与肺泡通气量(VA)比值(DL-CO/VA)下降。2.胸部x线检查COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗，紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断意义不大，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。3.胸部CT检查CT检查不应作为COPD的常规检查。高分辨率CT，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。4.血气检查确定发生低氧血症、高碳酸血症...