脑出血及继发性癫痫护理查房VIP免费

脑出血及继发性癫痫护理查房徐州医科大学附属医院孙文定义•脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%-30%。年发病率为（60-80）/10万人，急性期病死率为30%-40%。是病死率最高的脑卒中类型。80%为大脑半球出血，脑干和小脑出血约占20%。病因•1、高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数在高血压和动脉硬化并存的情况下发生。•2、颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉留和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流旋涡和血压的冲击，常使其顶端增大、破裂。•3、脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，常较易出血。•4、其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病（白血病、再障性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。发病机制•高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血•高血压→血管痉挛――→坏死、破裂•70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。•出血→血肿→颅内容积↑•↓↓↓脑疝―→脑干→死亡•脑组织水肿―→颅内压↑临床表现高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发。发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷是四肢呈弛缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，体检时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征。由于出血部位和出血量不同，临床表现各异。实验室及其他检查•头颅CT是确诊脑出血的首选检查方法。•头颅MRI对检出脑干、小脑的出血灶和监测脑出血的演讲过程优于CT，比CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤病变。•脑脊液脑脊液压力增高，血液破人脑室者脑脊液呈血性。重症依据临床表现可确诊者不宜进行此项检查，以免诱发脑疝。•DSA可显示脑血管的位置、形态及分布等，易于发现脑动脉瘤、脑血管畸形及Moyamoya病等脑出血的病因。•其他检查包括血常规、血生化、凝血功能、心电图等，有助于了解病人的全身状态。重症脑出血急性期白细胞、血糖和血尿素氮明显增高。病情介绍•患者李俊玲，女性，58岁，因“右侧肢体无力2月余，发作性肢体抽搐伴精神行为异常2月”入院。患者2月前无明显诱因出现右侧肢体无力，在当地医院查头颅CT示左侧基底间出血，对症支持治疗，肢体力量较前好转。1月前患者出现发作性肢体强直伴精神行为异常，当地医院治疗后无明显好转。为求进一步治疗，拟“脑出血”收入我科。入院时患者T36.5℃，P78次/min、R18次/min、BP150/93mmHg。患者神志尚清，言语不能，双侧瞳孔等大等圆，约3.0mm，有对光反射。右侧肢体肌力1级，肌张力较高，左侧肢体肌力5级，肌张力正常。病情介绍•1.一般治疗卧床休息，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，保持肢体的功能，鼻饲，预防感染，维持水电解质平衡等。•2.脱水降颅压20%甘露醇快速静滴、呋塞米静注、甘油果糖静滴。•3.调控血压脑出血急性期一般不予应用降压药物，而以脱水降颅压治疗为基础。但血压过高时，可增加再出血的风险，应及时控制血压。•4.止血和凝血治疗仅用于并发消化道出血或有凝血障碍时，对高血压性脑出血无效。常用6-氨基乙酸、对羧基卡氨、氨甲环酸等。应激性溃疡导致消化道出血时，可用西咪替丁、奥美拉唑等药物。入院时评分•Barthel评分0分•跌倒评分35分•压疮评分14分•DVT评分12分•导管滑脱9分病情介绍•08-08患者带入胃管，鼻饲流质，大小便失禁，外用尿不湿。患者时有大声哭闹，情绪低落并伴有肢体强直。•08-09樊主任查房分析该患者诊断：1、脑出血2、继发性癫痫。•08-10胸部CT示两肺间质性改变。病例讨论•患者沈庆春，男，24岁，农民，江苏省徐州邳州人。因“突发眩晕，伴恶心、呕吐半天”入院。患者诉半天前饮酒休息后起床突发剧烈头晕，眩晕表现，天旋地转感，并伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，并伴有右...