电脑桌面
添加小米粒文库到电脑桌面
安装后可以在桌面快捷访问

脑出血及继发性癫痫护理查房VIP免费

脑出血及继发性癫痫护理查房_第1页
1/27
脑出血及继发性癫痫护理查房_第2页
2/27
脑出血及继发性癫痫护理查房_第3页
3/27
脑出血及继发性癫痫护理查房徐州医科大学附属医院孙文定义•脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血,也称自发性脑出血,占急性脑血管病的20%-30%。年发病率为(60-80)/10万人,急性期病死率为30%-40%。是病死率最高的脑卒中类型。80%为大脑半球出血,脑干和小脑出血约占20%。病因•1、高血压并发细小动脉硬化:为脑出血最常见的病因,多数在高血压和动脉硬化并存的情况下发生。•2、颅内动脉瘤:主要为先天性动脉瘤,少数是动脉硬化性动脉留和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流旋涡和血压的冲击,常使其顶端增大、破裂。•3、脑动静脉畸形:因血管壁发育异常,常较易出血。•4、其他:脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病(白血病、再障性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等)、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。发病机制•高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血•高血压→血管痉挛――→坏死、破裂•70%脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。•出血→血肿→颅内容积↑•↓↓↓脑疝―→脑干→死亡•脑组织水肿―→颅内压↑临床表现高血压性脑出血常发生于50-70岁,男性略多,冬春季易发。发病前无预感,少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状;多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。起病突然,往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高,并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声,重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷是四肢呈弛缓状态,局灶性神经体征不易确定,此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别;若昏迷不深,体检时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征。由于出血部位和出血量不同,临床表现各异。实验室及其他检查•头颅CT是确诊脑出血的首选检查方法。•头颅MRI对检出脑干、小脑的出血灶和监测脑出血的演讲过程优于CT,比CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤病变。•脑脊液脑脊液压力增高,血液破人脑室者脑脊液呈血性。重症依据临床表现可确诊者不宜进行此项检查,以免诱发脑疝。•DSA可显示脑血管的位置、形态及分布等,易于发现脑动脉瘤、脑血管畸形及Moyamoya病等脑出血的病因。•其他检查包括血常规、血生化、凝血功能、心电图等,有助于了解病人的全身状态。重症脑出血急性期白细胞、血糖和血尿素氮明显增高。病情介绍•患者李俊玲,女性,58岁,因“右侧肢体无力2月余,发作性肢体抽搐伴精神行为异常2月”入院。患者2月前无明显诱因出现右侧肢体无力,在当地医院查头颅CT示左侧基底间出血,对症支持治疗,肢体力量较前好转。1月前患者出现发作性肢体强直伴精神行为异常,当地医院治疗后无明显好转。为求进一步治疗,拟“脑出血”收入我科。入院时患者T36.5℃,P78次/min、R18次/min、BP150/93mmHg。患者神志尚清,言语不能,双侧瞳孔等大等圆,约3.0mm,有对光反射。右侧肢体肌力1级,肌张力较高,左侧肢体肌力5级,肌张力正常。病情介绍•1.一般治疗卧床休息,密切观察生命体征,保持呼吸道通畅,吸氧,保持肢体的功能,鼻饲,预防感染,维持水电解质平衡等。•2.脱水降颅压20%甘露醇快速静滴、呋塞米静注、甘油果糖静滴。•3.调控血压脑出血急性期一般不予应用降压药物,而以脱水降颅压治疗为基础。但血压过高时,可增加再出血的风险,应及时控制血压。•4.止血和凝血治疗仅用于并发消化道出血或有凝血障碍时,对高血压性脑出血无效。常用6-氨基乙酸、对羧基卡氨、氨甲环酸等。应激性溃疡导致消化道出血时,可用西咪替丁、奥美拉唑等药物。入院时评分•Barthel评分0分•跌倒评分35分•压疮评分14分•DVT评分12分•导管滑脱9分病情介绍•08-08患者带入胃管,鼻饲流质,大小便失禁,外用尿不湿。患者时有大声哭闹,情绪低落并伴有肢体强直。•08-09樊主任查房分析该患者诊断:1、脑出血2、继发性癫痫。•08-10胸部CT示两肺间质性改变。病例讨论•患者沈庆春,男,24岁,农民,江苏省徐州邳州人。因“突发眩晕,伴恶心、呕吐半天”入院。患者诉半天前饮酒休息后起床突发剧烈头晕,眩晕表现,天旋地转感,并伴有恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物,并伴有右...

1、当您付费下载文档后,您只拥有了使用权限,并不意味着购买了版权,文档只能用于自身使用,不得用于其他商业用途(如 [转卖]进行直接盈利或[编辑后售卖]进行间接盈利)。
2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。
3、如文档内容存在违规,或者侵犯商业秘密、侵犯著作权等,请点击“违规举报”。

碎片内容

脑出血及继发性癫痫护理查房

您可能关注的文档

确认删除?
VIP
微信客服
  • 扫码咨询
会员Q群
  • 会员专属群点击这里加入QQ群
客服邮箱
回到顶部