脑出血术后护理查房康复科王晓娟学习目标1、掌握基底节脑出血的定义、临床表现、护理要点2、提高对脑出血病人的护理质量，更好的护理病人，使病人舒适、满意高血压性脑出血基底节区脑出血(最常见，占70%)定义各种因素使血压骤升引起动脉破裂出血出血的部位以壳核、内囊常见，表现最为典型其出血是由于豆纹动脉破裂尤其是外侧枝破裂造成发病率比较常见的神经系统疾病好发于50-70岁，男性略多高发病率、高致残率、高致死率病因不按规律服降压药疲劳如工作时间过长睡眠不足或不规律情绪激动酗酒慢性呼吸道疾病或便秘高血压→脑动脉硬化→微血管瘤→破裂出血高血压→血管痉挛―――→坏死破裂发病机制BP↑缺血缺氧临床表现典型的“三偏征”对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲严重者会出现昏迷、瞳孔改变、优势半球受损（失语）、应激性溃疡诊断性检查头颅CT或MRI（首选检查项目）脑脊液呈血性、压力高脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征）血常规、尿常规、血生化病后立即出现高密度影像手术方式开颅血肿清除术颅骨钻孔血肿引流术立体定向血肿清除术内镜血肿清除术微创血肿清除术脑室引流术手术禁忌症1、脑疝晚期，双侧瞳孔散大固定2、年龄大于70岁且深昏迷者3、发病后血压过高，≥200/120mmHg、眼底出血、病前有严重心、肺、肾功能障碍者4、脑干出血现病史入院时间：2019.05.14姓名：张王氏性别：女年龄：69岁床号：68床住院号：1935512诊断：1.脑出血恢复期2.高血压病3.肺部感染（代诉）患者于2月余前（2019.3.6）无明显诱因下出现头晕，呕吐，呕吐物为胃内容物，左侧肢体活动不利，渐出现意识模糊，家属急送至我院急诊科，查颅脑CT示：右侧基底节区脑出血。收住我院神经外科，急诊在全麻下行去骨瓣颅内血肿清除术，术后予积极对症处理，患者病情稳定后办理出院，至临泉县医养院配合康复治疗，今来我科，门诊收入，病程中患者一直处于昏迷状态，近期无发热，咳嗽，痰量尚可，鼻饲进食，留置尿管中，气管切开套管在位通畅。既往史：高血压病10余年，现服用硝苯地平缓释片控制血压。2005年右侧乳腺切除术，具体不详。2019.3.6行去骨瓣颅内血肿清除术。专科检查：昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射消失，疼痛刺激无反应，气管切开套管在位通畅，鼻饲管在位通畅。右侧乳腺缺如，两肺呼吸音粗，两下肺可闻及湿性啰音。心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。肛周皮肤潮红，无破损。左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。日常生活活动完全依赖。辅检结果：2019.3.6我院颅脑CT示：右侧基底节区脑出血2019.3.6我院颅脑及胸部CT示：脑出血术后改变。两肺炎症考虑，建议治疗后复查。右肺结节灶。心脏增大。两侧胸膜增厚。请结合临床及前片。康复目标：近期目标：促醒，促进左侧肢体功能恢复，提高患者心肺功能。远期目标：提高日常生活活动能力，早日回归家庭及社会。康复方案：根据患者病情，给予药物降压、预防癫痫等处理，根据患者检查结果及病情变化及时调整治疗方案；康复治疗上，排除康复禁忌后，予针刺、红外线、中频电刺激、偏训、站床等康复治疗，根据病情变化，动态调整治疗方案。实验室检查2019.05.15尿沉渣示：白细胞192/ul，红细胞37/ul。查血常规、八项、降钙素、肿瘤标记物、凝血六项、大生化均未见明显异常。大便分析组合示：隐血试验弱阳性。2019.05.17痰培养示多重耐药菌（铜绿假单胞菌），予以接触隔离，上报院感办。尿沉渣异常，嘱患者多饮水，勤排小便，进行膀胱自我冲洗，必要时应用抗生素。大便隐血试验弱阳性，择日复查大便隐血试验。主要治疗I级护理低盐低脂饮食气垫床测血压Bid吸氧吸痰prn气管切开护理常规留置胃管（带入）口腔护理留置尿管深静脉置管护理肢体气压治疗接触隔离硝苯地平缓释片10mgbid丙戊酸钠0.2gbid0.9%NS250ml湿化气道复方愈创木酚磺酸钾口服液10mltid普通针刺红外线中频电刺激电动起立床训练偏瘫肢体训练护理诊断、措施、评价P：清理呼吸道低效—与意识障碍不能自主咳痰有关I：及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；定时湿化呼吸道，避免痰液粘稠、结痂，必要时给予雾化吸入；按时翻身拍背，抬高床头30o,病情允许可以适当振动排痰，保持适宜的病...
