脑出血诊疗治疗VIP专享VIP免费

脑出血诊断治疗CompanyLogo目录院前处理1病因学评估2脑出血诊断3脑出血治疗4CompanyLogo脑出血脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血脑出血是致残率、病死率最高的脑卒中类型，占所有脑血管病的20-30%，急性病死率为30-40%，是严重危害人类健康的疾病之一CompanyLogo为什么会脑出血？颈动脉系统椎基底动脉系统CompanyLogo发病机制正常脑动脉能耐受1500mmHg压力而不破裂，长期持续性高血压，使脑内小动脉硬化，发生脂肪玻璃样变，形成微小动脉瘤，当血压突然升高时，血管破裂出血。CompanyLogo院前处理对突然发病疑似脑卒中的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理，尽快送往就近有条件的医院，在尽可能短的时间内完成脑CT或MRI等检查，一旦确诊，应紧急收入卒中单元或神经重症监护病房（NICU）。CompanyLogo院前处理年龄、症状、伴随症状既往病史：高血压病、缺血性卒中、糖尿病、是否存在凝血功能障碍、诱发ICH的内科疾病、吸烟及饮酒史起病时间、活动状态、是否有外伤既往服药史（抗凝药）病史采集病史采集CompanyLogo院前处理生命体征+神经系统专科评价体格检查及病情评估评价量表：①Glasgow昏迷量表；②美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）；③脑出血评分量表CompanyLogo院前处理颅内中小量血肿、无明显颅高压的患者，可暂时保守治疗，在发病72h内严密观察，动态复查头颅CT，注意生命体征变化、有无神经功能恶化、血肿扩大、水肿加重等情况。有条件的医院可将脑出血重症患者收住专门的卒中单元或NICU脑出血患者的急诊分诊脑出血患者的急诊分诊颅内大量血肿（幕上出血量>30ml，幕下出血量>10ml，中线移位超过5mm，环池及侧裂池消失）、或伴梗阻性脑积水、严重颅高压、甚至脑疝的患者，应立即联合神经外科会诊或分诊至神经外科，评估、进行急诊手术治疗。CompanyLogo院前处理影像学检查影像学检查•头颅CT:诊断脑卒中首选的影像学检査方法•头颅MR:MRI在发现慢性出血及脑血管畸形方面优于CT但MRI耗时较长、费用较髙、一般不作为ICH的首选影像学检査。•脑血管检查：CTA、MRA、CTV、DSA等CompanyLogo院前处理实验室检查包括血常规、血生化、凝血常规、血型及输血前全套检査、心电图及胸部X线等检査（术前准备）CompanyLogo院前处理1颅内中小量血肿、无明显颅高压的患者，可暂时保守治疗，在发病72h内严密观察，动态复查头颅CT，注意生命体征变化、有无神经功能恶化、血肿扩大、水肿加重等情况2颅内大量血肿（幕上出血量>30ml，幕下出血量>10ml，中线移位超过5mm，环池及侧裂池消失）、或伴梗阻性脑积水、严重颅高压、甚至脑疝的患者，应立即联合神经外科会诊或分诊至神经外科，评估、进行急诊手术治疗3有条件的医院可将脑出血重症患者收住专门的卒中单元或NICU脑出血患者的急诊分诊CompanyLogo脑出血分型•按部位分型•按病因分型CompanyLogo脑出血分型小脑出血基底核区出血：壳核出血；尾状核头出血脑室出血丘脑出血脑叶出血：额叶出血；顶叶出血；颞叶出血；枕叶出血脑干出血：脑桥出血；中脑出血；延髓出血CompanyLogo脑出血分型病因分型：病因分型：目前国内外尚无统一的脑出血病因分型标准，主要有按血压分型（高血压性和非高血压性脑出血）、SMASH-U分型、按血管病变和发病机制分型、按病因分型（原发性脑出血与继发性脑出血）等多种分型，目前原发性脑出血与继发性脑出血分型较为公认CompanyLogo诊断第四步第三步第二步第一步脑出血的部位及病因分型？结合病史、体征、实验室及影像学检查确定脑出血严重程度？根据GCS或NIHSS量表评估是否为脑出血？脑CT或MRI检查确认是否为脑卒中？根据发病情况及病史体征判断脑出血的诊断流程应包括如下步骤：CompanyLogo治疗ICH患者在发病的最初数天内病情往往不稳定，应常规持续生命体征监测（包括血压监测、心电监测、氧饱和度监测）和定时神经系统评估，密切观察病情及血肿变化，定时复査头部CT，尤其是发病3小时内行首次头部CT患者，应于发病后8小时、最迟24小时内再次复査头部CT。CompanyLogo治疗首要原则是保持安静，稳定血压，防止继续出血，根据情况，适当降低颅内压，防治脑水肿，维持水电解质、...