脑出血诊断治疗CompanyLogo目录院前处理1病因学评估2脑出血诊断3脑出血治疗4CompanyLogo脑出血脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血脑出血是致残率、病死率最高的脑卒中类型，占所有脑血管病的20-30%，急性病死率为30-40%，是严重危害人类健康的疾病之一CompanyLogo为什么会脑出血？颈动脉系统椎基底动脉系统CompanyLogo发病机制正常脑动脉能耐受1500mmHg压力而不破裂，长期持续性高血压，使脑内小动脉硬化，发生脂肪玻璃样变，形成微小动脉瘤，当血压突然升高时，血管破裂出血。CompanyLogo院前处理对突然发病疑似脑卒中的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理，尽快送往就近有条件的医院，在尽可能短的时间内完成脑CT或MRI等检查，一旦确诊，应紧急收入卒中单元或神经重症监护病房（NICU）。CompanyLogo院前处理年龄、症状、伴随症状既往病史：高血压病、缺血性卒中、糖尿病、是否存在凝血功能障碍、诱发ICH的内科疾病、吸烟及饮酒史起病时间、活动状态、是否有外伤既往服药史（抗凝药）病史采集病史采集CompanyLogo院前处理生命体征+神经系统专科评价体格检查及病情评估评价量表：①Glasgow昏迷量表；②美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）；③脑出血评分量表CompanyLogo院前处理颅内中小量血肿、无明显颅高压的患者，可暂时保守治疗，在发病72h内严密观察，动态复查头颅CT，注意生命体征变化、有无神经功能恶化、血肿扩大、水肿加重等情况。有条件的医院可将脑出血重症患者收住专门的卒中单元或NICU脑出血患者的急诊分诊脑出血患者的急诊分诊颅内大量血肿（幕上出血量>30ml，幕下出血量>10ml，中线移位超过5mm，环池及侧裂池消失）、或伴梗阻性脑积水、严重颅高压、甚至脑疝的患者，应立即联合神经外科会诊或分诊至神经外科，评估、进行急诊手术治疗。CompanyLogo院前处理影像学检查影像学检查•头颅CT:诊断脑卒中首选的影像学检査方法•头颅MR:MRI在发现慢性出血及脑血管畸形方面优于CT但MRI耗时较长、费用较髙、一般不作为ICH的首选影像学检査。•脑血管检查：CTA、MRA、CTV、DSA等CompanyLogo院前处理实验室检查包括血常规、血生化、凝血常规、血型及输血前全套检査、心电图及胸部X线等检査（术前准备）CompanyLogo院前处理1颅内中小量血肿、无明显颅高压的患者，可暂时保守治疗，在发病72h内严密观察，动态复查头颅CT，注意生命体征变化、有无神经功能恶化、血肿扩大、水肿加重等情况2颅内大量血肿（幕上出血量>30ml，幕下出血量>10ml，中线移位超过5mm，环池及侧裂池消失）、或伴梗阻性脑积水、严重颅高压、甚至脑疝的患者，应立即联合神经外科会诊或分诊至神经外科，评估、进行急诊手术治疗3有条件的医院可将脑出血重症患者收住专门的卒中单元或NICU脑出血患者的急诊分诊CompanyLogo脑出血分型•按部位分型•按病因分型CompanyLogo脑出血分型小脑出血基底核区出血：壳核出血；尾状核头出血脑室出血丘脑出血脑叶出血：额叶出血；顶叶出血；颞叶出血；枕叶出血脑干出血：脑桥出血；中脑出血；延髓出血CompanyLogo脑出血分型病因分型：病因分型：目前国内外尚无统一的脑出血病因分型标准，主要有按血压分型（高血压性和非高血压性脑出血）、SMASH-U分型、按血管病变和发病机制分型、按病因分型（原发性脑出血与继发性脑出血）等多种分型，目前原发性脑出血与继发性脑出血分型较为公认CompanyLogo诊断第四步第三步第二步第一步脑出血的部位及病因分型？结合病史、体征、实验室及影像学检查确定脑出血严重程度？根据GCS或NIHSS量表评估是否为脑出血？脑CT或MRI检查确认是否为脑卒中？根据发病情况及病史体征判断脑出血的诊断流程应包括如下步骤：CompanyLogo治疗ICH患者在发病的最初数天内病情往往不稳定，应常规持续生命体征监测（包括血压监测、心电监测、氧饱和度监测）和定时神经系统评估，密切观察病情及血肿变化，定时复査头部CT，尤其是发病3小时内行首次头部CT患者，应于发病后8小时、最迟24小时内再次复査头部CT。CompanyLogo治疗首要原则是保持安静，稳定血压，防止继续出血，根据情况，适当降低颅内压，防治脑水肿，维持水电解质、...
