脑干梗死护理查房2019.11.目录•1.病史概述•2.辅助检查•3.治疗要点•4.护理风险评估•5.护理计划•6.护理诊断•7.护理措施•8.健康教育•9.小结病例汇报•基本资料•床号：监护室—40床•姓名：宋采红•年龄：57岁•入院时间：2019-11-13•入院诊断：脑干梗死、高血压、肺部感染、多发脑动脉狭窄病史汇报•主诉：头晕7天、言语不清、左侧肢体无力3天入院。•现病史：患者7天前，无明显诱因出现头晕、视物模糊，未到医院就诊，2019年11月10日出现头晕、恶心、呕吐，症状持续加重，遂就诊于北京市宣武医院，行头颅CT“”检查，提示脑梗死，因床位紧张，就诊于右安门医院行头颅核磁检查，提示：右侧桥脑、右侧小脑急性脑梗死，椎基底动脉显影欠佳，多发脑动脉狭窄，家属拒绝血管内治疗。给与输液治疗，留置胃管，鼻饲饮食。因上级医院费用昂贵，遂自行转入我院治疗。•查体：T：36.5C，P：88次/分，R：25次/分，BP：163/85mmH。左肺可闻及散在干、湿啰音。神志清楚、言语不清，双侧鼻唇沟基本对称，双侧咽反射明显减弱，左上肢近端肌力1+级，远端肌力0级，左下肢肌力3级，右下肢肌力4级，右上肢肌力5级，肌张力偏高，双侧巴氏征阳性。既往史•30年前患有结核，药物治疗后，症状好转。6年前诊断为“”脑梗死，高血压，院外口服硝苯地平缓释片，阿斯匹林肠溶片，辛伐他汀片治疗，近期自行停药。1年前因全身乏力就诊我院，行头颅核磁检查，考虑：颅内多发脑梗死征象，局限性脑萎缩伴脑白质疏松，双侧基底节V-R间腔，双侧筛窦、额窦炎不除外，右侧A1段显示欠佳，右侧大脑后动脉较对侧窄。住院治疗好转后出院。辅助检查•头颅核磁（2019-11-11北京非台区右安门医院）：提示：急性脑梗死，多发脑动脉狭窄。•电解质：3.03mmol/L•超敏C-反应蛋白：4.45mg/L.•血常规：白细胞10.7810^9/L中性粒细胞8.4610^9/L中性粒细胞百分比78.5%淋巴细胞百分比16.10%•心肌酶：磷酸肌酸激酶235.78U/La-羟丁酸脱氢酶237.68U/L•D二聚体：1.86ug/ml•同型半胱氨酸：27.29umol/L护理风险评估•日常自理能力评分：15分（重度依赖）•压力性损伤风险：13分（低）•跌倒坠床风险：45分（轻度）•导管滑脱风险：15分（低度）治疗要点•1.神经内科护理常规、脑梗死护理常规、高血压护理常规、一级护理、心电监护、留陪一人•2.留置胃管（院外带入）、鼻饲饮食、经口进稠食、口腔护理2次/日•3.Q2h翻身拍背，防治感染加重•4.康复治疗：磁疗、电生物反馈治疗（肌电、皮电）、偏瘫肢体训练治疗要点•用药•抗血小板聚集、抗凝调脂治疗：阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片•抗感染治疗：左氧氟沙星•扩血管营养脑神经：丹红、尤瑞克林•护胃治疗：枸橼酸莫沙比利片•补钾治疗：氯化钾片•同型半胱氨酸的治疗：叶酸片、维生素B6、维生素B12护理计划体护理计划单制定责任制整护理诊断•躯体活动障碍与脑干梗死导致的肢体功能障碍有关•有误吸的危险与疾病导致吞咽障碍有关•清理呼吸道低效与长期卧床及肺部感染有关•有非计划拔管的危险与留置胃管及患者情绪波动有关•有皮肤受损的危险与长期卧床有关•便秘与长期卧床，便秘形式改变有关•潜在并发症：血栓、再梗、出血•焦虑、抑郁与担心疾病预后有关护理措施躯体活动障碍•护理目标：病人能掌握肢体锻炼的方法并主动配合•护理措施•1.保持肢体功能位，避免受压•2.指导家属帮助患者按摩患侧肢体•3.鼓励患者锻炼肢体，并积极做各种自己力所能及的活动•4.安全护理：防止坠床和跌倒，确保安全，要求家属24小时陪护，做好生活护理。•5.指导患者和家属理解疾病的病因、主要的危险因素、掌握疾病的康复知识和自我护理的方法。•护理评价：病人能配合和坚持康复锻炼吞咽障碍•护理目标：能掌握恰当进食方法，营养得到满足•护理措施：•1.体位选择：抬高床头30度，进食时取坐位，鼓励患者尽量自己进食，进食时头偏向健侧。•2.指导患者进食糊状食物，使食物形成食团便于吞咽。•3.鼻饲注药，教会病人家属鼻饲方法及注意事项。•4.避免用吸管吸水，饮用浓茶等刺激性饮品。•护理评价：掌握正确进食和鼻饲方法，未发生误吸、窒息并发症语言沟通障碍•护理目标：能够使用有...
