神经内科一病区陆琪2017年3月护理查房——出血性脑梗塞查房目的掌握出血性脑梗塞的基础相关知识掌握出血性脑梗塞潜在并发症的临床观察与处置查房内容1.病例汇报2.疾病相关知识3.护理4潜在并发症5健康教育一、病例汇报患者李燕凤，女，37岁，主因“突发失语，右上肢活动不灵”12天转入我院。患者入院后出现头痛、恶心、呕吐。做头颅MRI及头颅CT提示左侧额颞顶叶脑梗塞并出血转换，家属转至上级医院进一步诊治。与3月12日又转回我院，遂急诊以“出血性脑梗塞”诊断收入我科。患者自发病起，神志清，精神可，进食可，二便如常。患者既往有甲亢病史约8年，曾以碘放射性治疗，具体情况不祥，否认高血压，糖尿病，冠心病等其他慢性病史。入院查体：T36.3，P70次/分，R20次/分BP110/65mmHg,神志清，精神可，口齿含糊不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，双侧肢体肌力正常，左侧肢体肌力约5级，右侧上肢肌力约4级，下肢肌力约5级。急查血常规，凝血，肾功，电解质大致正常。辅助检查：头颅磁共振：左侧额颞顶叶异常信号，结合病史考虑出血性脑梗塞可能。头颅CT平扫：左侧额颞顶叶出血性脑梗塞甲状腺ECT：甲状腺左右叶体积增大，显影过度，符合甲状腺功能亢进改变。心电图：提示房颤，听诊第一心音强弱不等，心律不齐，脉率小于心率（提示房颤的一个重要特征，即为脉搏短绌）入院诊断：1、出血性脑梗塞2、甲状腺功能亢进症3、心律失常心房颤动入院后给予卧床休息，吸氧，脱水降颅压，降脂，稳定斑块，脑保护，营养神经，维持水电解质平衡等治疗。做24小时动态心电图了解心率情况，病情变化及时复查头颅CT了解颅内血肿情况。出血性脑梗塞是由于脑梗死灶内的动脉自身滋养血管同时缺血，导致动脉血管壁损伤、坏死，在此基础上如果血管腔内血栓溶解或其侧支循环开放等原因使已损伤血管血流得到恢复，则血液会从破损的血管壁漏出，引发出血性脑梗塞，常见于大面积脑梗死后。动脉血栓栓塞性脑梗塞和心源性栓塞性脑梗塞更容易引起出血性脑梗塞。二、病因相关知识发生率约30%~40%，发生率与梗死面积成正比。梗塞面积大于同侧半球的1/2的大面积梗死几乎不可避免的都会出现合并出血心源性梗塞时出血转化达71%，95%的出血性梗塞为心源性卒中脑梗塞发病3天内自发出血约占20%，1周内占46%，2周内占38%，3周内15%，绝大数发生在脑梗塞2周内。脑梗塞中房颤性梗死是常见的病因，也是出血性脑梗塞最常见的病因。1、心源性栓塞多种心脏疾病在心律骤变时栓子脱落引起脑梗塞，栓塞血管易于再通，受损血管壁脆弱易破。当血液重新涌入时即发生栓塞区出血。如发生房颤，风湿性心脏瓣膜疾病，心脏左室附壁血栓等。2、大面积动脉粥样硬化性脑梗死：容易发生出血。常见部位：大脑皮质梗死的中心区，梗死的周边部分。二、病因相关知识——病因临床特征发病年龄：老年多见起病状态：安静状态下或急骤发病一般先有脑梗塞再出现意识障碍，完全或者不完全失语，头痛，眩晕，呕吐，偏瘫等，严重者可伴颅内高压症状二、病因相关知识——治疗治疗原则：1、轻型出血性脑梗塞：无需特殊治疗2、中，重性出血性脑梗塞应按脑出血治疗3、脑出血较大者或已破入脑室者应尽早行血肿引流术血肿清除术二、病因相关知识——治疗脑梗塞合并出血性梗塞急性期治疗的关键是控制脑水肿，降低颅内压（可用20%甘露醇静脉滴注，每日2~4次），防止脑疝形成，促进病变脑组织功能恢复。可及时给予脱水剂、利尿剂等治疗。避免使用溶栓及抗凝的药物。与此同时，还应注意控制血压，维持水和电解质平衡，预防和治疗并发症等综合治疗。甘露醇的不良反应1.静脉炎2.肾功能损害3.电解质紊乱4.容量改变引起心衰5过敏性荨麻疹，休克等（使用前应先检查有无结晶体，使用时应在15~30分钟内输完，避免药物外渗，以防造成组织坏死）护理问题护理问题1.病人处于安全的环境，并做好有效的安全防护措施，病人不发生受伤；2.病人饮食无呛咳；3.病人生活自理能力得到提高；4.无发生并发症5.一周后复查头颅CT提示梗塞区高密度影减低，出血处于吸收期护理评价护理评价1、一般护理出血性梗塞病人应...
