脑梗塞护理查房时间：时间：20152015年年55月月44日日地点：儿科护士办公室地点：儿科护士办公室主持人：齐俊霞主持人：齐俊霞主讲人：闫希霞主讲人：闫希霞目录11概述概述22病史简介病史简介33护理问题护理问题44护理目标护理目标55护理措施护理措施66护理评价护理评价77健康教育健康教育88出院指导出院指导概述病因脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。先兆症状脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。类型脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类。(一)非栓塞性脑梗塞的病因有：1．动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。2．动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。3．高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。4．血液病红细胞增多症等易发生血栓。5．机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。其病因很多，主要为心源性与非心源性两类：1．心源性急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。2．非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。中医的认识及治疗本病中医称中风，由于发病后一般意识清楚，因此多属中风中经络。关于中风的病因学说，唐宋以前多以“外风”学说为主，以“内虚邪中”立论，如《金匮要略》认为：络脉空虚，风邪乘虚入中。唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。如刘河间力主“心火暴盛”；李东垣认为“正气自虚”，朱丹溪主张“湿痰生热”；王履从病因学角度归类提出“真中”、“类中”，其中有外邪侵袭而引发者称为真中，无外邪侵袭而发病者称为类中。张景岳又倡导“非风”之说，提出“内伤积损”的论点。病史简介现病史：患者张翠兰，女性，77岁，主因“头昏、头晕半月”来我院就诊，门诊于2015年4月29日12:00以“脑梗塞”收住我科。首测T：36.0度P72次/分R18次/分Bp120/60mmhg。观察患者神志清楚，精神欠佳，步入病室，自动体位，问答切题，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。四肢肌力正常。遵医嘱予一级护理，低盐低脂易消化饮食，予溶栓、活血化瘀、营养脑细胞、降压等对症治疗。既往史：既往高血压3年，最高Bp160/100mmhg，一直口服降压药，硝苯地平缓释片巩固治疗。辅助检查：血常规示：白细胞数目：7.81×109/L（4.0-10）中性粒细胞百分比:77.0%（50.0-70.0），，淋巴细胞百分比：13.9%（20.0-40.0），红细胞数，红细胞数目目:4.51×1012/L:4.51×1012/L（（3.5-5.03.5-5.0），血红蛋白浓度），血红蛋白浓度:150g:150g|l|l随机血糖：9.0mmol/L((11.1﹤11.1﹤mmol/L))心电图示：窦性心律，心电轴左偏，大致正常心电图。颅脑ct示:1.右侧基底节区腔隙性梗塞2.右侧上颌窦炎生化全项提示：总胆红素：20.35umol/L，余基本正常。颈部血管及腹部彩超提示：1.双侧颈动脉粥样硬化并膨大处多发斑块形成2.左侧颈总动脉、右侧颈内动脉、双侧颈外动脉、左侧椎动脉阻力指数增...
