脑外伤患者的失禁性皮炎的个案护理VIP免费

一例脑外伤患者的失禁性皮炎的个案护理概述05失禁性皮炎与压力性损伤的鉴别02病史介绍0304目录CONTENTS01问题与讨论护理问题及措施失禁性皮炎(IAD)的概述01定义[1]失禁性皮炎（IAD）也称失禁相关性皮炎，是指皮肤长期暴露于尿液和（或）粪便中导致的皮肤炎症，于2005年在美国的一个专家共识会议中提出，在国外已逐渐被接受和使用。失禁性皮炎（IAD）发生机制[2]皮肤表面受刺激物刺激使致角质细胞弹性降低、细胞收缩、皮肤出现裂痕、皮肤屏障功能减弱、刺激物渗透。经表皮失水率增加导致pH增加，刺激细胞因子释放（炎症），组胺释放，炎症进一步加重，最后导致皮肤损伤，表现为表皮缺失、腐蚀、渗出、小水泡形成、水肿及发红等。其中，尿液和/或粪便是导致IAD发生的直接原因。临床表现[2]皮肤表面有红疹或水泡、或伴浆液性渗出、糜烂，皮肤的二重感染。发生部位不仅在会阴部，也发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处。失禁性皮炎（IAD）危险因素[3]Brown认为导致IAD有3大基本危险因素：组织耐受力、会阴部环境和患者的移动力。组织耐受力与患者的年龄、健康状况、营养状况、体温、血运等7个方面有关；会阴部环境包括失禁的类型、频率、皮肤状况及损害会阴部皮肤的因素；患者的移动力（能否上厕所）和认知力（上厕所的意识）则为第3个重要因素。方法视诊IAD压力性损伤（1期，2期）位置常存在于会阴、肛周、皮肤皱褶处常存在于骨隆突处，如骶尾部；颜色鲜红或浅红色；为压之不褪色的红色、淡红色/深红色、紫蓝色（可疑深部组织损伤）等深度多为浅表性，只侵蚀表皮和真皮；可为部分至全层皮肤的受损，甚至累及皮下组织、肌肉、骨骼边界多为弥散、不规则状相对较清楚伤口周围皮肤多有红色炎性水肿一般为正常，或可触及肿胀其他无分泌物或坏死组织有分泌物和坏死组织IAD与压力性损伤的鉴别[4]方法IAD压力性损伤（1期，2期）触诊受压后变白则提示为IAD受压后不能变白则提示为压力性损伤病史常发生于大便和（或）小便失禁的患者常发生于活动减少或感觉下降，存在压力、剪切力和摩擦力等因素的患者物理鉴别皮肤暴露于尿液和（或）粪便导致的皮肤炎症反应，是皮肤由表及里的损伤局部组织受压所致的缺血性损伤，由于深部肌肉组织比皮肤更难以耐受缺血，因此损伤是由深部组织逐渐波及到皮肤表面IAD与压力性损伤的鉴别[4]失禁性皮炎病史介绍021342基本信息床号：85；姓名：罗国栋；性别：男；年龄：41岁；入院时间：7月13日；诊断：创伤性硬膜外血肿（术后），四肢瘫等。主诉家属代述患者脑外伤1月余，为求进一步康复治疗来我院求治。现病史患者于2018年6月13日，在工地上从楼梯上摔下至头部外伤，工友诉当即多次呕吐咖啡色液体，在当地医院行CT检查示：左额部硬膜外血肿，合并脑疝形成，手术治疗后神志昏迷，行气管切开后神志好转，7月5日拔出气管插管，目前不能言语。基本资料既往史：无；传染病史：无，外伤病史：无过敏史：无；血管性疾病史：无血液病及代谢性史：无；家庭支持：已婚，南昌县人，育有3子女，妻子体健，目前由妻子及护工照顾。个案病史介绍生命体征护理评估康复评估T:37℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：125/75mmHgBI指数评分：0分；完全依赖Braden评分：9分，极高风险皮肤完整Morse评分：15分，零风险（0-24分）管道:胃管神志：GCS评分11分（E4‘V1’M6‘）运动功能：BN分期，右上肢Ⅳ期，；双下肢BN分期为Ⅲ期。肌力：左上肢Ⅲ级，左下肢Ⅲ级，右上肢Ⅲ级，右下肢Ⅲ级。肌张力：正常平衡及转移：坐站位平衡为0级，各项转移完全依赖入院评估基本情况PT训练；电动起立床的站立；电脑中频治疗；呼吸训练；体外膈肌起搏治疗；普通针刺；步态平衡训练；手功能训练7月13日增加高压氧舱治疗7月25日至今主要康复治疗经过存在护理问题030201有跌倒的风险与肢体障碍有关并发症（肺部感染）与患者活动度查，有关存在护理问题躯体活动障碍与脑外伤导致四肢瘫痪有关03神经源性肠道与神经受损有关04并发症（压疮）与患者长期卧床有关05并发症（IAD）与患者大便失禁有关06（并发症）IAD的护理措施047月26日患者的失禁性皮炎进展情况1、避免大小便的刺激。大便失禁的简易处理方法：取脱脂棉适...