动静脉内瘘的穿刺及维护方法动静脉内瘘的穿刺及维护方法武汉大学人民医院肾内科血液净化中心武汉大学人民医院肾内科血液净化中心谌利琴谌利琴内瘘使用目标一针见血—减少患者痛苦充足血流---保证透析质量减少并发症---延长使用寿命我国未来血管通路设想内瘘方式血栓形成感染寿命自动静脉内瘘<0.25次/患者年<1%>3年移植物内瘘<0.5次/患者年<10%>2年—中国血液透析用血管通路专家共识2014穿刺失败原因•患者焦虑紧张血管条件限制,血管脆性大皮肤松弛无支撑点皮下脂肪多,血管深痛觉敏感,穿刺避让袖口紧,暴露不够•护士未充分评估技术欠佳(进针位置方向角度深浅)紧张,缺乏信心目标管理•护士长建立规范流程组织培训考核质量管理•护士落实宣教资料统计质量跟踪制订流程护士穿刺前评估望:手术伤口愈合良好,局部皮肤光滑清洁触:手掌心放置内瘘处感到震颤听:用听诊器听到响亮血管杂音,听诊的范围在瘘口20-30CM摸:血管走向、弹性、直径长短、确定穿刺部位问:新(难)瘘管由经验丰富的护士穿刺备:充分的心理准备穿刺方法•穿刺点:避免吻合口附近•进针角度:20~30°局域穿刺法•瘘管狭窄•血管瘤✘绳梯穿刺法•对血管要求高•动静脉点同向移动✔扣眼穿刺无需止血带,严格消毒选择钝针,转动针身✔移植物内瘘•优点:穿刺面大穿刺容易成熟期短•缺点血栓感染寿命人工血管感染移植物内瘘穿刺要点无需止血带严格消毒40°角进针绳梯方式控制腕部力量均向心方向固定:针翼—针眼—针身—环形拔针及按压•拔针技巧;速度适当,注意“稳”“准”,顺应性强•压迫血管:力量适中,压迫位置准确,压迫时间适宜内瘘维护多层面•病房护士手术前后护理•患者教育患者宣教---自我保护•皮肤清洁、衣袖宽松•避免冷刺激•避免受压、撞击•涂药、热敷时机•加强锻炼患者宣教---自我观察•摸震颤•听杂音•稳血压•防脱水•警异常内瘘首次使用•穿刺时机•成熟判断•知情同意•穿刺顺序内瘘并发症•预防为主•及早发现,及早干预动态监测•每次透析:物理监测•每月:血流量监测•每季:再循环及静态静脉压监测静态静脉压检测•静脉通路内压力比值<0.5(0.75)(静脉通路内压力+偏移量-静脉传感器0值)/平均动脉压小结•动静脉内瘘穿刺技术直接影响患者体验及透析质量•严格遵守操作流程可提高穿刺成功率,减少并发症•加强宣教提高患者的自我护理能力至关重要