判断冠脉狭窄是否造成心肌缺血的金标准方法VIP免费

判断冠脉狭窄是否造成心肌缺血的“金标准”方法副标题前言▪冠状动脉造影（CAG），球囊扩张，以及冠脉支架置入术是冠脉介入治疗（PCI）中的主流技术，但若CAG发现50%~70%的狭窄，或是形态学上80%以下的狭窄，究竟它是否造成心肌缺血，是否需要血运重建，是否置入冠脉支架，不能一概而论，也许药物治疗就可以使患者最大获益，也许还是需要PCI，因此应有进一步检查帮助确定治疗方案，由此，引入了FFR/QFR。前言▪介入技术日新月异，不要说隔行如隔山，同一学科不同专业之间也如隔大山，在学科分类日益精细的形势下，兄弟学科之间还是要互通有无，互相促进，共同进步。FFR：FractionalFlowReserve，血流储备分数▪1993年由NicoPijls提出通过压力测定推算冠脉血流。*▪冠脉FFR是通过测量冠脉狭窄处两端的压力，从而测量冠脉血流流量。它的定义是，存在狭窄病变时，血管的最大血流量与假设不存在狭窄病变时所能获得的最大血流量的比值。▪也就是说：FFR=0.90，等同于正常血管最大流量的90%，FFR=0.80，等同于正常血管的最大血流量的80%。FFR：FractionalFlowReserve，血流储备分数▪2007年发布的DEFER研究显示FFR指导PCI治疗的5年随访结果：▪红组：FFR>=0.75，PCI；▪蓝组：FFR>=0.75，延缓PCI；▪黑组：FFR<0.75，PCI；▪结果显示：FFR>=0.75并且无PCI组（蓝组）预后结果最好，遵从FFR指导的PCI红组预后好于黑组，黑组预后最差。FFR：FractionalFlowReserve，血流储备分数FFR：FractionalFlowReserve，血流储备分数FFR：FractionalFlowReserve，血流储备分数FFR：FractionalFlowReserve，血流储备分数▪2009年发布FAME研究：FFRversusAngiographyforGuidingPercutaneousCoronaryIntervention（PCI），以及2010年发布的FAME研究的2年随访得到的优秀结果，使FFR公认为是判断冠脉狭窄是否造成心肌缺血的“金标准”。（有兴趣的同学可以找来全文仔细阅读）FFR：FractionalFlowReserve，血流储备分数▪FFR解释了以下的相互关系：1，心外膜下血管狭窄的严重程度2，心肌灌注面积的范围3，心肌血流量4，可诱导心肌缺血FFR：FractionalFlowReserve，血流储备分数▪比如FFR=0.7，有可能是血管形态学的狭窄，或是血管灌注心肌的面积相对较大，亦或者侧支循环不满意，总之应进行血运重建治疗，可以让患者更加获益，反之，合理的药物治疗更加适合。FFR：FractionalFlowReserve，血流储备分数FFR：FractionalFlowReserve，血流储备分数QFR,QuantitativeFlowRatio,定量血流分数▪由于FFR操作复杂，需要使用腺苷/ATP等因素，FFR在国内的应用并不理想。▪QFR属中国原创技术，它基于冠脉造影获得数据，无需导丝，也不需要血管扩张药物，通过软件的计算，进行冠脉三维重建和血流动力学分析，三五分钟就可以获得冠脉FFR和其压力回撤曲线。QFR,QuantitativeFlowRatio,定量血流分数▪由徐波主任主持的FAVORII研究结果已经在TCT2017的主会场发布，结果证实了“以FFR为金标准，QFR在判断冠脉狭窄存在功能学的准确度。”QFR判定结果（<=0.8或>0.8）与FFR金标准判定结果（<=0.8或>0.8）相一致。QFR,QuantitativeFlowRatio,定量血流分数▪QFR已获得NMPA(CFDA),美国FDA，欧盟CE认证，已经多次在国际学术年会上发布报告并手术演示。QFR,QuantitativeFlowRatio,定量血流分数QFR,QuantitativeFlowRatio,定量血流分数▪FAVORIV-QVAS注册研究：NCT03977129“QFR指导原发性瓣膜合并冠脉病变的血运重建策略的有效性的前瞻性随机对照的临床研究”被列为上海市2019年度“科技创新行动计划”产学研医合作领域项目。QFR,QuantitativeFlowRatio,定量血流分数▪该研究旨在为QFR检查技术指导冠脉外科治疗提供循证学依据，有望使无创冠脉生理学检查真正进入冠脉外科治疗指南提供有力证据。让QFR检查技术的临床适用范围从冠脉介入领域，扩展到心外科手术领域，从而使更多患者获益。QFR,QuantitativeFlowRatio,定量血流分数UFR是基于IVUS的FFR；QFR是基于OCT的FFR；UFR是基于IVUS的FFR；QFR是基于OCT的FFR；UFR是基于IVUS的FFR；QFR是基于OCT的FFR；UFR是基于IVUS的FFR；QFR是基于OCT的FFR；UFR是基于IVUS的FFR；QFR是基于OCT的FFR；...