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脾破裂的医疗护理脾破裂可分为自发性和外伤性两种,以后者居多,外伤性脾破裂是常见的外科急腹症之一,占腹腔脏器伤的30%,是腹部闭合性损伤中占首位的损伤性疾病。由于脾脏血管丰富,组织脆弱,遭受外力很容易破裂出血,且不易止血,出血凶猛,就诊病人多伴有失血性休克,故病情重,发展快,致病人很快进入休克状态,病死率较高。如果得不到及时的救治会因出血性休克而危及病人的生命。概述脾破裂分类包膜下破裂真性破裂中央型破裂病理分型中央破裂:为脾脏实质内部破裂。可在脾实质内形成血肿,致脾脏在短期内明显增大,临床下可没有明显出血症状。包膜下破裂:为脾脏包膜下脾实质出血。由于包膜完整,故血液积聚有包膜下,形成张力性血肿,暂时没有出血现象。但经过一个时期(短者数小时,长者数天或几周),可因包膜破裂,发生腹腔内急性大出血现象。有的小血肿可被吸收,形成囊肿或纤维化真性破裂:为脾脏实质和包膜同时破裂,发生腹腔内大出血。轻者为线条破裂,重者为粉碎破裂。前者可发生进行性腹胀和贫血,后者可发生腹腔内急性大出血。临床表现1.闭合性脾破裂a.腹部疼痛:疼痛开始局限于左上腹,随着出血,血液逐渐扩散入整个腹腔,引起全腹弥散性疼痛,但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。b.内出血症状:病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等,少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快,血压下降,呼吸急促。出血迅速者,短时间内血压明显下降,很快发生失血性休克,甚至死亡。c.腹膜刺激征:以左上腹最明显临床表现2.开放性脾破裂左胸部或左上腹部有伤口,如为贯通伤,则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤,如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤,常伴有胃肠道和肾脏损伤等,因此病情多较严重,往往在短期内迅速发生休克,死亡率极高。在坚持抢救生命第一,保留脾脏第二的原则下,劲量保留脾脏,特别是儿童。1:非手术治疗:无休克或容易纠正的一过性休克,脾破裂比较局限。表浅无合并伤者,可行保守治疗。2手术治疗:非手术治疗观察中发现继续出血或发现有其他脏器损伤,应立即中转手术,手术方式有保留脾脏手术和脾切除术.处理原则病情评估:评估患者的呼吸、脉搏、血压、受伤情况,有无失血性休克的表现,有无并发症,注意有无潜在的护理问题,如心输出量减少、大出血、休克、清理呼吸道无效、活动受限、脑外伤等。严重创伤失血性休克患者往往容易造成呼吸道阻塞,充分给氧是急救过程中最基础最重要的措施。严重休克患者给予高流量吸氧。在给氧的过程中,根据患者的呼吸困难程度和血气分析结果,及时调整氧浓度。氧流量2~4L/min,对重度失血性休克者,可加大氧流量4~6L/min,以提高血氧含量,要始终保持呼吸道畅通,严密观察呼吸频率、节律及缺氧程度。如有问题及时报告医师。急救与护理1保持安静及避免搬动病人入院后即卧床休息,休克病人给予仰卧头偏向一侧,下肢抬高20°~30°,头胸部抬高10°~20°,抬高下肢可使下肢静脉回流增加,增加回心血量及改善脑血流量。躯干平躺及头胸略高,可避免腹腔脏器压迫膈肌而影响呼吸,有利于保持气道通畅,增加肺活量,改善缺氧症状.注意切勿随意搬动病人,同时病人大小便也应在床上进行,避免因创伤部位的移动而加重出血及休克。2迅速补充血容量使用静脉留置针穿刺,建立两条有效的静脉通道,穿刺选择上肢粗大的静脉,如静脉穿刺困难予以深静脉置管或PICC,必要时加压输入,以保证快速输液、输血,补充血容量。补液种类先予平衡盐液,一般在前半小时内争取输入1000mL~1500mL,其次是右旋糖酐、盈源等,急查血型并进行交叉配血,尽快输入新鲜血液。3严密观察病情变化立即予心电监护,密切监测病人的生命体征,观察病人的意识、面色,休克早期病人一般意识清楚,可伴有精神紧张或者烦躁、焦虑等,随着休克加重进入代偿期,病人脑组织供血减少,缺氧加重,出现表情淡漠、意识模糊、感觉迟钝,甚至昏迷,提示病情变化,应严密观察,及时汇报医生。观察腹部症状及体征变化,详细了解受伤史和伤后出现症状。如突发腹痛、腹胀明显并扩散至全腹,并...

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