全网发布：2015-07-0823:03发表者：康非吾 27841 人已访问同济大学附属口腔医院口腔颌面外科临床分类近中倾斜第三磨牙第 I 类第 II 类第 III 类手术的难易程度：A、B 及 C 分类表示阻生牙的位置与第二磨牙的牙冠、牙颈部及牙根的关系。手术的难度随阻生深度的增加而增加。第 I、II 及第 III 类阻生牙与第二磨牙和下颌升支之间的距离相对应阻生深度可通过与第二磨牙的关系（A、B、C 分类，）来估计，同时也表明去骨量。因此，手术的原则主要取决于阻生深度。如果无须去骨或只需少量去骨，那么也可以直接拔除第三磨牙，但还需同时满足以下条件：1•阻生牙的牙冠必须在第二磨牙的颈部或以上。2•近中部分的阻力必须尽可能的小，例如：近中倾斜的角度愈小愈好。3 远中牙槽骨的边缘小能阻挡牙冠的脱位4•冠周有足够的空间便于牙冠向远中方向脱位。5•牙根必须是短根、融合根或两根平行，否则必须分根6•牙根不进入下颌管。术前观察阻生牙远中牙槽嵴的情况。图 a 中，可直接拔除；图 b 中，则需去除远中骨壁或分根去骨及分根的常规步骤注：1•估计阻生深度；2•使用纺锤形的外科车针去除颊侧骨板的阻力；3 使用上述车针沿牙体长轴分根；4•车针末端必须到达根例一a 第 II 类，b 分类中位阻生。左下颌第三磨牙阻生，位于黏膜下。磨牙后区切开后，作近中切口，使用 12 号刀片沿牙龈扇贝状外形切透龈沟至牙槽嵴顶，避免将龈乳头切除。图中近中切口延长至第二前磨牙，便于翻瓣，更好地显露磨牙后区的骨质b 翻瓣后，阻生牙的（牙合）面位于第二磨牙颈部及其牙槽嵴顶均清晰可见。切割牙体前先去除舌侧骨板以保护软组织c 使用纺锤形的车针（Komet-,显露其最大周径至釉牙骨质界。车针末端应进入牙槽窝内壁d 分牙前应认真确定分牙沟的位置：沿牙体长轴垂直（牙合）面至根分叉。用上述的车针分牙。切割至牙冠舌侧时应格外小心e 分牙已基本完成，远中牙片挺松后即可顺利取出f 远中牙片取出后即可拔除近中部分。术后应注意牙槽嵴顶的高度。保留颊侧骨板很重要，它有利于牙槽窝和第二磨牙牙槽骨的完全重建g 将皮瓣复位后，磨牙后区缝合 2 针，此处使用的是不可吸收的聚硅酮丝线（4—0）。第一、二磨牙之间缝合 1 针，以维持楔状隙内龈乳头的位置并确保迅速的愈合。轻压组织至少 2min，使骨膜和骨皮质、牙龈和牙骨质粘连复位。作用于软组织的压力还能排出气泡形成良好的血凝块h 只要有根分叉且近中倾斜程度不大、车针能够顺利...
