青年卒中的常见病因及危险因素•病例1患者王某，男，28岁，突发左侧肢体力弱伴头痛1天入院。既往偶有饮酒史，发病前曾饮酒。入院查体：左侧肢体肌力3+级，左侧病理征阳性，颈软无抵抗，余（-）•病例2患者王某某，男，30岁，突发右侧肢体力弱1天入院。既往吸烟史10年，1包/日。入院查体：嗜睡，记忆力、计算力减低，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级，右侧病理征阳性，余（-）青年卒中是指年龄在45岁以下的青年人发生的脑卒中。近几年来，青年缺血性脑卒中的发病率呈逐渐升高趋势。国内报道的青年脑卒中占所有卒中的13.44%，甚至远多于老年人，其中以缺血性卒中为主、男性居多。因此尽早发现青年卒中的病因，对预防和治疗有非常重要的意义。现就青年卒中发生的常见病因及危险因素综述如下1、动脉粥样硬化•多数学者认为，青年脑卒中的主要原因是动脉粥样硬化。青年卒中患者，如果临床上找不到明显病因，但脑动脉造影示动脉近端有不同类型和程度的斑块可以认为是由动脉粥样硬化所致。这与越来越多的青年人血脂代谢异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟，从事紧张的工作以及进食高热量饮食有关。KitterSJ等对428例首发青年卒中患者病因研究发现大动脉粥样硬化占3.8％，常为颈动脉或基底动脉狭窄，因而指出动脉粥样硬化是造成颅内动脉狭窄的最主要原因。2、非动脉硬化性血管病变•2.1夹层动脉瘤为头颈部血管内血液穿透至血管内膜下继发血肿并沿血管长轴在血管壁间纵向扩展一段距离而形成。常伴有血管内膜的撕裂。文献报道，本病在35岁以下卒中患者中占26％，引起颈部血管夹层动脉瘤最常见的原因是外伤。此外结缔组织疾病也易患夹层动脉瘤。•2.2Moyamoya病又称烟雾病、脑底异常血管网症。本病病因不清，先天性和获得性证据都有发现，本病多发于亚洲，以日本多见，常累及儿童，青壮年，以女性多见。本病临床表现变异较大，20岁以下患者多为缺血表现，以发作性肢体无力或偏瘫症状多见，可左右交替，反复发作，也可由一侧发展为双侧瘫痪。20岁以上患者以蛛网膜下腔出血多见，这是因为血管闭塞后，近端压力增高，易使脆弱而壁薄的侧支循环血管网或穿通小血管破裂所致。脑动脉造影是最可靠的诊断方法，MRI和MRA的联合应用可以更好地确定伴随的血管网以及深穿支供血范围内的小梗塞灶。•2.3多发性大动脉炎又称原发性或非特异性主动脉炎、主动脉弓综合征、无脉症。以东方人和青年女性常见，国人发病率高。本病为自身免疫反应所致的主动脉及其主干分支的慢性进行性炎症疾病，受累动脉的狭窄或闭塞，可造成心、肺、脑、脊髓、肾、消化系统以及周围组织和器官的损害。临床上缺血性脑血管病可表现为TIA、脑梗死、腔隙性脑梗死、分水岭梗死。李裕茂通过对38例青年脑梗死患者临床分析发现，脑动脉炎使血管狭窄或闭塞导致脑梗死。引起青年卒中，说明脑动脉炎可能是青年卒中的诱因。•2.4肌肉纤维发育异常本病的病理特征为血管的发育异常，是一种先天性中胚层疾病，多见于女性患者血管平滑肌和纤维细胞变性，动脉呈节段性狭窄和扩张，狭窄部分动脉内膜和外膜下的纤维增生，扩张部分则肌肉变薄或消失，弱力纤维断裂，易并发动脉瘤。其脑动脉造影有一种特征性表现：(1)动脉呈典型串珠样改变；(2)血管狭窄伴或不伴有收缩，在血管狭窄节段伴有动脉瘤样扩张；(3)动脉壁非环形损害时可呈憩室样、平滑或有皱褶的袋状。凡青中年卒中伴高血压者，应常规进行脑动脉造影，特别对一些青年女性伴有原因不明的头痛、耳鸣、眩晕、心律不齐及晕厥症状时，应考虑此病的诊断。•2.5感染性脑血管病基底动脉的急、慢性感染，如结核、梅毒均可引起血栓形成，HIV感染与卒中有密切关系，因HIV感染患者易患脑膜炎和蛋白S缺乏症，其对所有类型卒中均有较高的发病危险。Nagaraja等研究证实青年卒中患者呼吸道感染以咽部B族溶血性链球菌常见。3、心脏疾病•心源性脑卒中在青年卒中较为常见。心源性卒中在各种原因引起的青年卒中占11．5％25．8％。过去，风湿性心脏病是卒中最常见的原因。近l0余年来，随着预防和治疗的进展，风湿性疾病发病率下降，瓣膜病、卵圆孔未闭和心律失常则为心源性卒中的最常见原因，心肌梗死、心脏室壁瘤、心肌...
