早搏诊断和鉴别诊断VIP专享VIP免费

1 / 15 早搏的诊断和鉴别诊断2014-05-07 19:52阅读：1536 来源：河北医大附属廊坊市中医院责任编辑：佟润国[ 导读] 早搏，临床上很常见，也是心律失常中最主要的部分，根据早搏异位起搏点的不同，临床上分为室上性早搏和室性早搏，室上性早搏又可分为窦性早搏、房性早搏以及交界性早搏。室性早搏又可分为间位性室早，室性并行心律型，短联律间期型等。早搏，临床上很常见，也是心律失常中最主要的部分，根据早搏异位起搏点的不同，临床上分为室上性早搏和室性早搏，室上性早搏又可分为窦性早搏、房性早搏以及交界性早搏。室性早搏又可分为间位性室早，室性并行心律型，短联律间期型等。一、早搏的共同特征-联律间期和代偿间歇二、学习早搏，一定要熟悉不应期 的特点从心肌的收缩性特性来说，一个心动周期是有收缩期和舒张期两部分组成，从心肌的兴奋性的特点来说，一个心动周期是有兴奋期和不应期两部分组成，以心室肌为例，QRS波起始部就已经丧失了兴奋性而进入有效不应期，相当于心电图的QRS 波起点到 T 波的前支，而相对不应期相当于T 波的降支。对于心房激动落在有效不应期一般情况下是不能下传心室的，形成未下传， 落在相对不应期中的心房激动可以下传心室，但是传导缓慢，容易造成室内差传，落在应激期的心房激动常常可以正常下传，产生正常的QRS 波。2 / 15 下表来自《临床心电图详解和诊断》88 页三、按照窦房结-心室的从上到下的顺序，把早搏分为房性早搏，交界性早搏，室性早搏，每类早搏各有其特点房性早搏房性早搏特点：1.1. 提早的房P‘形态与窦 P 稍有差异1.2.P'- R≥ 0.12秒1.3. 房早后可有正常QRS 或变形 QRS,也可无 QRS 1.4. 代偿间歇不完全1.5. 提早的房早P’可与前一心搏T 波相融合总体来讲，房性早搏不外乎以下三种形态，这三种形态与心室的不应期有直接的关系，熟练掌握心室不应期与心电图的对应关系是至关重要的。3 / 15 房性早搏伴有室内差传很容易和室性早搏相混淆，如下图，可见提前的P-QRS-T,T 波高尖，不同于其他的正常窦性 T 波，考虑 T 波隐藏着提前出现的房性P 波，下传产生QRS 波变形，为室内差传，如果是室性早搏，虽然 QRS 波形也不同于正常窦性下传，但是宽QRS 波群前不会有相关的心房波。成对的房性早搏和阵发性房速容易混淆，一般连续出现三次以上的房性早搏为阵发性房速，下图中，最后面的几次心动周期为正常的窦性周期，可以看到正常的T 波是什么样子，然后...