全肺切除术后护理课件VIP免费

全肺切除术后护理胸一病区陈世容概述全肺切除术是指因肺部疾患而切除一侧肺组织，保留另一侧肺组织的手术方法，是根治肺部病变的重要手段。因左侧肺占总通气量的45%，右侧肺占总通气量的55%，所以左全肺切除较右全肺切除常见。正常情况下只有30%的肺组织起通气换气功能，而70%处于储备状态。因此，行全肺切除术后，健侧肺能代偿患侧肺的功能。但因为术后早期纵隔不固定,肺循环血管床骤然减少，易发生纵隔摆动、肺水肿。术后护理呼吸系统监护循环系统监护疼痛护理维持液体平衡预防纵隔摆动的护理措施术后护理胸腔引流管的护理心理护理加强营养常见并发症的护理出院指导呼吸系统监护常规监测血氧饱和度，维持在95%以上。注意呼吸的频率、幅度和声音，判断是否存在舌后坠，三凹征等。经常询问是否有胸闷、气短等不适。给予持续面罩吸氧4-61/min.维持3-5d以上，以后改间断吸氧。保持呼吸道通畅，清醒后鼓励患者经常做深呼吸，有效咳嗽，咳痰。协助排痰给予超声雾化吸入(间隔4h)以湿化气道。雾化吸入以后如仍然咳痰不畅，用胸壁震动机震动健侧胸前后壁5-10min后再协助咳痰，效果好。对于咳痰无力者应及时吸痰，必要时用纤维支气管镜吸痰。吸痰时应特别注意，全肺切除的病人，其支气管残端缝合处即在隆突处，作深部吸痰时极易刺破穿孔，因此操作时动作应轻柔循环系统监护由于一侧全肺切除术后，肺循环血管床骤然减少，血流灌注重新分配，使健侧肺血流量增多心脏后负荷增加，因此，全肺切除比肺叶切除术后心律失常发生率明显升高。术后需要持续监测心律、血压，并控制血压在130/80mmHg以下。有条件可监测CVP，以了解心功能和指导输液，一般保持在5-12cmH20；观察尿量，维持水、电解质的平衡。术后初期的少尿在老年患者中较突出，属术后正常反应。如果术前患者尿量正常，而术中又未出现较长时间的低血压，一般在术后第2d尿量逐渐正常。疼痛原因全肺切除术切口较大，切断肌肉多。引流管放置等均使术后疼痛较剧。病人因疼痛致胸廓运动减少，不敢深呼吸和用力咳痰，以致气体交换减少，气管和支气管内分泌物潴留。增加了肺不张和肺炎的发病率，进而引起低氧血症。疼痛护理对疼痛的患者可分散其注意力，指导患者做腹式深呼吸，减少胸廓运动。妥善固定胸腔引流管。同时可使用三阶梯止痛法，减轻患者痛苦。在使用止痛剂时，应注意观察患者呼吸频率，以免引起呼吸抑制。维持液体平衡术后严格控制输液的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。全肺切除术后患者应控制钠盐摄入量。一般而言，24h补液量宜控制在1500～2000ml，速度20-40滴/min为宜，记录出入量，维持液体平衡。右全肺切除术后血管床减少数量相对较多，肺功能损失约55%。故右全肺切除术后输液速度应不多于30滴/min。尽量用葡萄糖溶液，限制NaCl用量，以减轻心脏负荷。经常听诊肺部呼吸音，注意有无细小水泡音。观察痰液的性状，看是否呈泡沫状痰。预防纵隔摆动的护理措施体位要求：当患者清醒、血压平稳2h后即可开始抬高床头，由低到高逐渐抬高到高坡半卧位，并在双膝盖下垫枕头增加舒适感。以防止术侧胸腔内渗出液浸泡支气管残端而影响愈合。鼓励1/4患侧卧位，避免完全侧卧于患侧或健侧，以防止引起纵隔摆动、大血管扭曲，导致呼吸、循环出现异常。特别强调的是，当医生在切口换药时，为方便暴露切口，有时让患者完全侧卧在健侧，虽然时间不长，但换完药后，患者出现胸闷、心律增快的症状。因此我们强调当医生换药时一定有护士协助患者1/4患侧卧位。预防纵隔摆动的护理措施活动要求：要求全肺切除后卧床1周以上，床上活动以高坡坐位或低坡卧位伸缩四肢为主。而且嘱患者活动时要慢、稳。以不喘粗气为准。不主张让患者坐位、拍背，大幅度活动，尤其是术后3d以内。3d后可以取端坐位，双下肢下垂过床等，当协助病人排痰时，先充分湿化气道，再用排痰机震动胸壁，然后按压切口协助咳痰。对痰多者用吸痰管行口咽部、大气管处吸痰，以刺激患者咳嗽。胸腔引流管的护理一侧全肺切除术后，胸腔引流管的安放是为了维持双侧胸腔内压力平衡，防止纵隔过度摆动而影响健侧肺部膨胀。术后给予...