缺血性脑卒中合并房颤房扑的管理VIP专享VIP免费

缺血性脑卒中合并房颤的筛查及抗凝心源性脑卒中的现状•心源性脑卒中的发生率•1.临床的病因分布上讲，心源性卒中占整个卒中病人的20%；•2.目前在使用所有的诊断手段后仍有25%的患者原因不明，即隐匿性卒中，实际上这一部分卒中病人中的大多数还是心源性卒中。•所以，心源性卒中应该占所有卒中的1/3多。房颤（AF）的患病率高•据估计，罹患AF的患者人数如下:•欧洲:600万2•美国:510万3•40岁及以上人群中，有将近四分之一的人会发生AF(男性：26%，女性23%)41.ACC/AHA/ESCguidelines:FusterVetal.Circulation2006;114:e257–354&EurHeartJ2006;27:1979–2030;2.CamAJetal.ESCGuidelines.EurHeartJ2010;(31):2369-24293.MiyasakaYetal.Circulation2006;114:119–25;4.Lloyd-JonesDMetal.Circulation2004;110:1042-6–53•中国房颤调查现状–我国一项涵盖13省份14个民族的调查（29079例，30--85岁）•AF患病率：0.77%患病人数800万•发病率随年龄增长而增加•男：女=0.9%：0.7%（P=0.013）房颤相关性卒中与高致残率和高死亡率相关卒中后30天死亡率30200251510房颤相关性卒中(N=103)非房颤相关性卒中(N=398)P<0.0481.DulliDA,etal.Neuroepidemiology2003;22:118-123.2.LinHJ,etal.Stroke1996;27:1760-1764.患者百分比(%)临床残疾16040050302010严重的四肢无力卧床不起P<0.005P<0.0005致命性卒中(%)AF患者卒中复发风险增高卒中复发首次卒中后月数累积复发概率(%)1012864200246810P=0.0398AF患者不伴AF的患者AF可导致高昂的医疗费用•在美国，AF每年总医疗费用估计达66.5亿美元(2001)•医疗资源的使用包括:–350000次住院–276000次急诊就医–234000次门诊就医•医疗费用中的大部分源于住院治疗产生的直接和间接支出住院直接支出药物门诊23%44%29%4%住院间接支出CoyneKSetal.ValueHealth2006;9:348–56中国房颤患者抗凝治疗率和控制率非常低•2/3由房颤引发的卒中可以通过适当的抗凝治疗如维生素K拮抗剂（VKA)进行预防(INR2-3)1•对于具有一个以上中度危险因子的患者建议使用VKA抗凝治疗2•一项汇总29项试验，28,044名患者的荟萃分析显示调整剂量的华法林能减少缺血性卒中、降低全因死亡率1缺血性卒中全因死亡67%26%1.HartRGetal.AnnInternMed.2007;146:857-8672.JACC.2006;48:854-906•根据最新国际国内指南，我科制定了以下诊疗指南及流程–缺血性脑卒中患者房颤房扑的筛查流程–缺血性脑卒中合并房颤房扑的临床诊疗指南缺血性脑卒中患者房颤房扑的筛查流程•目的：–在缺血性脑卒中患者中，尽可能把合并房颤、房扑的患者筛查出来，以尽早制定抗栓策略，降低卒中复发风险。•范围：–适用范围：神经内科病房。–流程范围：神经内科病房。缺血性脑卒中患者房颤房扑的筛查流程•定义：–急性缺血性脑卒中：包括诊断脑梗死、脑栓塞、TIA的患者。–房颤/房扑：包括持续性房颤/房扑，阵发性房颤/房扑。不包括甲亢所致的短期房颤/房扑。–STAF评分：针对缺血性卒中患者的房颤筛查评分。缺血性脑卒中患者房颤房扑的筛查流程•参考文献：–国家卫生和计划生育委员会脑卒中医疗质量控制中心,中华预防医学会,中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会.2014缺血性卒中/短暂性脑缺血发作患者合并心房颤动的筛查及抗栓治疗中国专家共识.中华内科杂志.2014,53(8):665-671.–KernanWN,OvbiageleB,BlackHR,etal.Guidelinesforthepreventionofstrokeinpatientswithstrokeandtransientischemicattack:aguidelineforhealthcareprofessionalsfromtheAmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociation.Stroke.2014;45:2160-2236.–KirchhofP,BenussiS,KotechaD,etal.2016ESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillationdevelopedincollaborationwithEACTS.RevEspCardiol(EnglEd).2017Jan;70(1):50.缺血性脑卒中患者房颤房扑的筛查流程步骤说明1.病史询问及体格检查1.1对所有缺血性卒中，均应仔细询问病史，初步确定有无阵发性心悸。1.2应常规听诊心律触诊脉搏，发现有无心律失常的证据。2.高度怀疑心源性卒中的要点2.1≥起病急骤，高龄，卒中严重者（年龄70岁，NIHSS≥评分10分）；2.2不同动脉分布...