胆道疾病胆囊息肉样病变【 病史采集】 1 ．多为 B 超检查而发现。 2 ．可伴上腹不适或慢性胆囊炎症状。 3 ．无症状。【 体格检查】 1 ．右上腹可有深压痛。 2 ．无体征。【 辅助检查】 1 ．B 超检查见胆囊内不随体位改变而移动的光团，不伴声影。 2 ．较大病灶可作CT、MRI 检查。【 诊断 】 1 ．胆囊息肉样病变多无症状，体格检查也无任何异常，常在B 超检查时无意发现。 2 ．如息肉在胆囊颈部或脱落下来堵塞在胆囊颈部或胆囊管、或合并结石时所出现的症状与胆囊炎相同。【 鉴别诊断】本前很难对胆囊息肉样病变的病理性质作出准确的判断，但有下列特征者其恶性可能性较大： 1 ．有临床症状，多表现为右上腹隐痛不适、胀痛或进食后有上腹胞胀等。 2 ．直径大于10mm的单个粗蒂或宽基息肉。 3 ．位于胆囊颈部，B 超表现为中低回声为主者。 4 ．合并有胆囊结石者。【 治疗原则】 1 ．胆囊息肉样病变很少自行消失，具有良性可能性特征的息肉只需定期B 超随访，不用治疗。 2 ．具有上述恶性可能性特征的胆囊息肉样病变，年龄大于50 岁或经随访生长较快者，应行胆囊切除术。 3 ．介于良、恶性特征之间者也以尽早手术为宜。【 疗效标准】 1 ．治愈：手术切除胆囊、切口愈合，无并发症。 2 ．好转：非手术治疗、症状减轻。 3 ．未愈：未治疗者。【 出院标准】达到治愈标准者可出院。胆囊炎、胆囊结石【 病史采集】 1 ．腹痛的位置、性质及诱因，疼痛有无向其它部位放射。 2 ．有无黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐、及消化不良等症状。 3 ．过去有无类似发作史。【 体格检查】 1 ．全身检查。 2 ．腹部压痛部位及程度，有无肌紧张及反跳痛、能否触及肿大的胆囊、有无弥漫性腹膜炎征象。【 辅助检查】 1 ．普外科术前常规检查。 2 ．肝、胆 B超，口服或静脉胆囊造影。 3 ．必要时可作胆囊收缩功能测定及核素扫描。【 诊断 】 1 ．反复发作右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐，常在劳累或吃油腻饮食后发作。发作时可伴发热，发作间期多无症状或仅表现为餐后上腹饱胀、打呃、嗳气，等消化不良症状。 2 ．急性发作时多有上腹压痛或局限性腹膜炎体症、Murphg 征阳性，约20%～25%病人出现黄疸，发作间期一般无阳性体症。 3 ．B 超显示胆囊肿大或萎缩、胆囊壁增厚、胆囊结石。 4 ．急性发作期有白细胞计数和中性粒细胞增高，胆红素或转氨酶轻度升高。【 鉴别诊断】 1 ．胃十二...
