人工气道建立及管理VIP专享VIP免费

人工气道的建立及管理人工气道的定义及建立人工气道的指征定义：人工气道是将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道。建立人工气道的指征：1.上呼吸道梗阻2.气道保护性机制受损3.气道分泌物储留4.实施机械通气紧急人工气道建立适应证1.短时间内气道完整性受到破坏或气道梗阻；2.呼吸衰竭需要机械通气；3.紧急保护气道防止可预见的影响气道通畅性的因素。常见人工气道类型人工气道包括上人工气道及下人工气道。上人工气道包括口咽通气管及鼻咽通气管下人工气道包括包括气管插管导管及气管切开导管人工气道对患者的不良影响呼吸道正常的防御机制被破坏抑制正常的咳嗽反射影响患者的语言交流患者自尊受到影响经口插管的适应症及禁忌症适应症：1.严重低氧血症及高碳酸血症，或其他原因需长时间机械通气，又不考虑气管切开；2.不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内反流物或出血，且自主清除能力较差；4.存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管瘘等，严重影响正常呼吸；5.患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。禁忌症或相对禁忌症：1.张口困难或口腔空间小，无法经口插管；2.颈部无法后仰（如疑有颈椎骨折）。经鼻气管插管的适应症及禁忌症经鼻气管插管较易固定，舒适性优于经口气管插管，患者要易耐受，但管径小，导致呼吸功增加，不利于气道及鼻窦分泌物引流。经鼻气管插管禁忌症或相对禁忌症：1.紧急抢救，特别是院前急救；2.严重鼻或颌面骨折；3.凝血功能障碍；4.鼻或鼻咽部梗阻；5.颅底骨折。与经口气管插管比较，经口气管插管减少了医院获得性鼻窦炎的发生，而医院获得性鼻窦炎与呼吸机相关性肺炎的发病有密切关系。因此，对短时间内能脱离呼吸机的患者，应优先选择经口气管插管。但是，在经鼻气管插管技术操作熟练，或者患者不适于经口气管插管时，仍可以考虑先行经鼻气管插管。逆行气管插管的定义、适应症及禁忌症定义：逆行气管插管是指先行环甲膜穿刺，送入导丝，将导丝经喉至口咽部，由口腔或鼻腔引出，再将气管插管沿导丝插入气管。逆行气管插管的适应症：因上呼吸道解剖因素或病理条件下无法看到声带甚至会厌，无法完成经口或经鼻气管插管。逆行气管插管的禁忌症：1.甲状腺肿大，如甲亢或甲状腺癌等；2.无法张口；3.穿刺点肿瘤或感染；4.严重凝血功能障碍；5.不合作者。逆行气管插管的定义、适应症及禁忌症气管插管插入气管的判断方法观察通气时胸廓的起伏及胃部情况，如果胸廓起伏不明显，腹部明显膨隆，伴气管内胃内容物反流，则肯定不在气道；通气时听诊胸部及腹部呼吸音，如果胸部呼吸音强，上腹部不明显，则考虑气管导管在气管内。挤压胸廓，对于存在自主呼吸的患者则通过气管导管口听呼吸音，气流明显则提示多数在气管。接呼吸机看呼出气的流速波形，如果流速波形良好，则提示在气管内。监测患者呼气末二氧化碳，如插入气管，可见呼气时呈现二氧化碳方波，反之，如在食管内，则呼气末二氧化碳分压可降至或接近零。紧急床旁纤支镜检查，如可见隆突及支气管开口，则肯定在气管内。气管插管插入气管深度：一般以气管插管达气管中部，即位于声门下4-5cm(成人)较为合适。附:解剖长度：气管总长度（cm）门齿至声门距离（cm）门齿至隆突距离（cm）14岁6122216岁61422成年女性10-1414-1623-30成年男性12-1615-1825-32气管切开的适应症及相对禁忌症适应症：1.预期或需要较长时间机械通气治疗；2；上呼吸道梗阻所致呼吸困难；3.反复误吸或下呼吸道分泌物较多，患者气道清除能力差；4.为减少通气死腔，利于机械通气支持；5.因喉部疾病致阻塞无法气管插管；6.头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切开，以保证呼吸通畅。相对禁忌症：1.儿童；2.颈部粗短肥胖，颈部肿块或解剖畸形；3.颈部创伤及手术史；4.甲状腺弥漫性肿大；5.局部软组织感染或恶性肿瘤浸润；6.难以纠正的凝血功能障碍；7.需紧急建立人工气道。气管切开时机的选择对于需要较长时间机械通气的患者，气管切开的常选择的人工气道方式。与其他人工气道相比较，由于其管腔较大、导管较短，气道阻力及死腔较小，有利于气道分泌物清除...