妊娠恶阻中医妇科学VIP专享VIP免费

妊娠恶阻目的要求掌握妊娠恶阻的定义与辩证论治。了解发病机理、诊断与鉴别诊断。定义•妊娠早期出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐者，称为“妊娠恶阻”。又称“妊娠呕吐”、“子病”、“病儿”、“阻病”等。•相当于西医学的妊娠剧吐。•需与早孕反应区别。病因•妊娠剧吐病因不明•可能与内分泌因素、精神因素•幽门螺旋杆菌感染•孕前体重指数低•血HCG水平增高关系密切病因病机•主要病机：冲气上逆，胃失和降病因病机－脾胃虚弱孕后血聚冲任养胎胃失和降冲气挟胃气上逆恶心呕吐脾虚不运痰湿内生冲气挟痰湿上逆病因病机－肝胃不和素性肝旺恚怒伤肝肝脉挟胃贯膈冲气肝火上逆犯胃，胃失和降恶心呕吐肝气愈旺肝血不足肝气偏旺孕后血聚养胎冲脉气盛诊断要点(一)病史有停经史、早期妊娠反应，多发生在孕3个月内。(二)症状与体征呕吐频繁厌食体重下降失水电解质紊乱全身皮肤和黏膜干燥，眼球凹陷尿量减少血压下降、肾前性急性肾衰乏力、精神萎靡代谢性酸中毒、肝功受损、黄疸、嗜睡、昏迷诊断要点(三)检查1.血、尿β-HCG阳性可证实早孕。2.尿酮体3.外周血红细胞计数、血细胞压积、血红蛋白4.二氧化碳结合力5.钾、钠、氯6.肝肾功能7.心电图鉴别诊断葡萄胎-鬼胎相同点：妊娠剧吐•葡萄胎可伴有不规则阴道出血，或有水泡样物排出。子宫增大超过妊娠月份。B超检查可明确诊断。•分为部分性葡萄胎和完全性葡萄胎•阴道出血，突发大量出血，泡状物•妊娠呕吐明显•子宫明显增大，腹痛•卵巢黄素化，双侧。•特殊B超检查声像“落雪状”“蜂窝状”•HCG明显增高•出血性休克、感染、肺栓塞等并发症；部分可继发妊娠滋养细胞肿瘤，发生局部侵犯或远处转移。病史临床症状体格检查实验室检查妊娠恶阻停经史呕吐发作频繁，厌食妊娠子宫尿妊娠试验阳性，尿酮体阳性妊娠期合并病毒性肝炎与肝炎患者密切接触史，接受输血、注射血制品的病史恶心呕吐、食欲减退的同时伴有厌油腻、腹胀腹泻及肝区痛，有的高热、黄疸肝脏肿大，有压痛HBsAg、血清胆红素的化验检查妊娠合并急性胆囊炎饱餐病史右上腹绞痛，向右肩放射，伴有恶心呕吐，并可高热、寒战右上腹肌紧张、反跳痛白细胞增多病史临床症状体格检查实验室检查妊娠合并急性胰腺炎饱食或饮酒史突然上腹剧痛，向左肩或腰部放射，伴有恶心呕吐、发热等血清淀粉酶测定妊娠合并急性阑尾炎脐周或中上腹部疼痛，伴有恶心呕吐，随后腹痛转移到右下腹压痛及反跳痛，伴肌紧张，出现体温升高白细胞增多辨证论治辨证主要根据呕吐物的性状、色、质、气味，结合全身证候、舌脉进行综合分析，以辨其寒、热、虚、实。•辨呕吐物性状：食糜、痰涎——脾胃虚弱酸水、苦水——肝胃不和挟血丝——气阴两伤辨证论治治疗大法以调气和中，降逆止呕为主。注意饮食和情志的调节，用药宜平和，忌辛燥、升散之品。辨证论治－脾胃虚弱证主要证候妊娠早期，恶心呕吐，甚则食入即吐，口淡，呕吐清涎，纳呆腹胀，头晕体倦舌脉舌淡，苔白，脉缓滑无力治疗法则健胃和中，降逆止呕方药举例香砂六君子汤(《名医方论》)方药组成人参3g白术6g茯苓6g甘草2g半夏3g陈皮2.5g木香2g砂仁2.5g(后下)生姜6g大枣辨证论治－肝胃不和证主要证候妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，嗳气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮舌脉舌红，苔黄，脉弦滑治疗法则清肝和胃，降逆止呕方药举例加味温胆汤(《医宗金鉴》)方药组成陈皮3g制半夏3g茯苓3g甘草1.5g枳实3g竹茹3g黄芩3g黄连2.4g麦冬6g芦根3g生姜辨证论治－气阴两亏主要证候精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢无力，严重者呕吐带血样物，发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥舌脉舌红，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力治疗法则益气养阴，和胃止呕方药举例生脉散合增液汤(《温病条辨》)加乌梅、竹茹、芦根方药组成人参9g五味子6g生地30g玄参24g麦冬24g临证思路•恶阻多发生于年轻初孕妇。•治疗时应配合情志疏导。•饮食宜清淡，营养均衡，容易消化，少量多餐。•用药应平和，选用轻清芳香之品，醒脾平肝以降逆气。临证思路•中药宜浓煎，少量缓缓呷服，或滴加少量生姜汁。•病情严重者，应给予输液，对症治疗。•诊疗过程中须注意尿...