妊娠高血压综合征VIP免费

妊娠高血压综合征Pregnancy-inducedHypertensionSyndrome（PIH）孕妇年龄≥40岁；子痫前期病史；高血压、慢性肾炎、糖尿病；初次产检时BMI≥35kg/m2；子痫前期家族史（母亲及姐妹）；多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年以及孕早期收缩压≥130mmhg或舒张压≥80mmhg等病理生理变化全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高血压升高肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾小球通透性增加血浆蛋白漏出蛋白尿蛋白尿肾小球滤过率降低水肿水肿血浆胶体渗透压降低激活RAA系统胎盘脑心脏肝脏激活RAS系统临床表现及分类临床表现分类血压尿蛋白自觉症状妊娠期高血压≥140/90mmHg，产后12周内恢复上腹部不适或血小板减少子痫轻度前期重度≥140/90mmHg，20周后出现≥160/110mmHg≥0.3g/24h，随机尿蛋白（+）≥0.5g/24h，随机尿蛋白（++）上腹部不适，头痛，视力模糊等持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续性上腹不适子痫在子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷。慢性高血压并发子痫前期20周以前无尿蛋白，20周以后出现尿蛋白≥0.3g/24h；或尿蛋白增加，血压进一步升高妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前≥140/90mmHg，但妊娠期无明显加重；或妊娠20周首次诊断高血压并持续到产后12周以后。解痉解痉Diagram2Diagram3Diagram2Diagram3扩容扩容利尿利尿适时终止妊娠适时终止妊娠降压降压镇静镇静处理原则处理原则首选硫酸镁舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg时降压，常用硝苯地平、卡托普利分娩时慎用，常用地西泮和冬眠合剂常用：白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖酐用于全身水肿、急性左心衰竭、肺水肿、脑水肿者，常用呋塞米、甘露醇指征①先兆子痫孕妇经积极治疗24~48h无明显好转者②子痫控制后6~12h③孕周<34周胎盘功能减退，胎儿已成熟子痫eclampsia产前子痫产时子痫产后子痫产前子痫产时子痫产后子痫子痫(eclampsia)抽搐：子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1—1.5分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁防止舌咬伤、窒息、身体损伤患者可出现各种严重并发症：如胎盘早剥、吸入性肺炎、肺水肿、心肺功能停止、急性肾衰、脑出血、失明或视力下降，甚至孕产妇死亡；在抽搐过程中还容易发生各种创伤：如唇舌咬伤，摔伤，呕吐误吸等。通常产前子痫较多，发生于产后48小时者约25%一般急诊子痫的处理子痫发作时的紧急处理包括一般急诊处理、控制抽搐、控制血压、预防再发抽搐以及适时终止妊娠等。子痫诊治过程中，要注意与其他抽搐性疾病(如癔病、癫痫、颅脑病理：子痫发作时应预防患者坠地外伤、唇舌咬伤，须保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量（留置导尿管监测）等。避免声、光等一切不良刺激。控制抽搐硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。当孕妇存在硫酸镁应用禁忌证或硫酸镁治疗无效时，可考虑应用地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂控制抽搐。子痫患者产后需继续应用硫酸镁24～48h。控制血压和监控并发症脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因。当收缩压持续≥160mmHg、舒张压≥110mmHg时要积极降压以预防心脑血管并发症。注意监测子痫之后的胎盘早剥、肺水肿等并发症。适时终止妊娠子痫患者抽搐控制后即可考虑终止妊娠观察重点：（一）高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高≥140/90mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg（二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。（三）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度(四)先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状（头疼、头晕、恶心、呕吐、食物模糊等）(五)子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。护理要点：1.控制血压，预防子痫：1.1.积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。1.2.尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制亲友的探视。1.3.治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。1.4.嘱病人绝对卧床休...