妊娠合并贫血贫血是妊娠期最常见的合并症，属高危妊娠的范畴。由于妊娠期血容量增加，而其中血浆的增加比红细胞增加相对的多，因此血液被稀释，产生生理性贫血。贫血在妊娠各期母儿均可造成一定危害，在贫血严重的国家和地区，是孕产妇死亡的主要原因之一。引起贫血的原因可因脾胃虚弱，消化不良以致摄入的铁、叶酸、维生素B12等造血物质缺乏，或因平素月经过多或寄生虫病、或消化道的慢性失血所致。贫血对妊娠的影响•对孕妇的影响：１孕妇的低抗力低下。２对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。３并发症发生率增高。４感染•对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。妊娠期贫血的诊断标准•WHO的标准：外周Hb＜110g/L，红细胞比容＜0.33.•我国的标准：Hb＜100g/L，红细胞计数＜3.5×10＾12/L，或红细胞比容＜0.30.•妊娠期贫血程度：１、轻度：RBC〔3.0～3.5）×10＾12/L，Hb91～100g/L。２、中度：RBC〔2.0～3.0）×10＾12/L，Hb61～90g/L。３、重度：RBC〔1.0～2.0）×10＾12/L，Hb31～60g/L。４、极重度：RBC1.0×10＾12/L，Hb≤30g/L。一、缺铁性贫血•缺铁性贫血（irondeficiencyanemia）是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血的95％妊娠期缺铁的发生机制•铁的需要量增加是缺铁的主要原因。•妊娠期需铁量增加而补充不足•寄生虫病•慢性感染及患有肝肾疾病等•其他可加重缺铁的情况有慢性失血、妊娠呕吐或慢性腹泻、双胎、铁质吸收不良、偏食等。（一）诊断依据•病史：有月经过多等慢性失血性疾病史、有长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱等。•临床表现：轻者无明显症状，重者可有乏力、头晕、气短、食欲不振、腹胀、腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、口腔炎、舌炎。•实验室检查：①、血象：外周血涂片为小细胞低色素刑贫血。符合上述诊断，白细胞及血小板计数在正常。②、血清铁浓度：能灵敏反映缺铁的状况，正常成年妇女血清铁为7～27umol/L，若＜6.5umol/L，可诊断为缺铁性贫血。③、骨髓象：红系造血呈轻度或中度活跃，以中晚幼红细胞再生为主，骨髓铁染色可见细胞内外铁均减小，尤以细胞外铁减少明显。（二）治疗•治疗原则：补充铁剂，去除导致缺铁的原因。•补充铁剂：以口服给药为主，硫酸亚铁0.3gTid，同时服维生素C0.3g及10％稀盐酸0.5～2ml，促进铁的吸收。对重度贫血，不能口服者，可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉注射，应从小剂量开始，第一日50mg，无副反应，第二日增至100mg.每日一次。•输血：当Hb＜60g/L，接近预产期或短期内需剖宫产术者，应少量多次输血。输浓缩红细胞更好。•产时产后处理：中重度贫血产时应配血备用。缩短产程，预防产后出血，产后抗感染治疗。二、巨幼细胞性贫血•巨幼细胞性贫血（megaloblasticanemia）是由叶酸或维生素B12缺乏引起DNA合成障碍所致的贫血。外周血呈大细胞型贫血，其发病率国外0.5％～2.6％，国内为0.7％。（一）病因•叶酸和维生素B12是DNA合成的重要辅酶。缺乏可使DNA合成障碍，全身细胞受累，尤以造血系统最明显，特别是红细胞系统。•来源缺乏或吸收不良。偏食、慢性消化系统疾病，烹调方法不当。•妊娠期需要量增加。正常妇女每日需要叶酸50～100ug，孕妇每日需300～400ug.•排泄增多。叶酸在尿中排泄增多。（二）对孕妇及胎儿的影响•严重贫血时，妊娠期并发症增多•可致胎儿神经管等多种畸形，胎儿生长受限、死胎等发生率高。（三）临床表现与诊断•贫血：妊娠中、晚期出现，起病较急，为中、重度贫血。表现乏力、头晕、心悸、气短等。•消化道症状：恶心、呕吐、腹泻、舌炎等。•周围神经炎症状：手足麻木、针刺、冰冷等异常感觉。•其它：水肿、表情淡漠等•实验室检查：•实验室检查１、外周血象：为大细胞性贫血，红细胞的比容降低，MCV≥100fv，MCH＞32pg，大卵圆形红细胞增多，中性粒细胞核分叶过多，网织红细胞减小，血小板减小。２、骨髓象：红细胞系统呈巨幼细胞增多，占骨髓细胞总数的30％～50％，核染色质疏松，可见核分裂。３、血清叶酸值＜6.8mmol/L（3ng/ml）、红细胞叶酸值＜227nmol/L（100ng/ml）提示叶酸缺乏。若叶酸正常，应...
