哮喘合并妊娠药物治疗宜春市第二人民医院呼吸科吴玉华妊娠遇上哮喘会有哪些影响妊娠期支气管哮喘(简称哮喘)是哮喘管理中的一种特殊情况,是影响妊娠期妇女及其胎儿的主要医学问题之一。妊娠期哮喘发作危害母婴健康,可导致孕妇出现难产、阴道出血、糖尿病、高血压、先兆子痫等,也可导致新生儿低体重、早产或过期产、生长迟缓、发育不良、先天畸形等.•11、妊娠可以使哮喘加重、恶化、妊娠可以使哮喘加重、恶化,,甚至是急性发作甚至是急性发作妊娠对哮喘的影响主要是由于机械性的影响和与哮妊娠对哮喘的影响主要是由于机械性的影响和与哮喘有关的激素变化的作用有关。喘有关的激素变化的作用有关。•1）在妊娠期,随着膈肌位置升高,残气量、呼气储备量和功能残气量有不同程度地下降,通气量和氧耗量增加,导致过度换气;同时黄体酮、胃食管反向压力增加等均可使哮喘加重。•2）妊娠晚期随着子宫的增大,膈肌抬高,残气量、呼气储备量等不同程度的下降,以及妊娠期孕酮、雌激素等水平的升高,胎儿或胎盘组织产生的易感物质导致ige水平升高,使哮喘恶化。•3）部分患者孕前哮喘未很好控制,妊娠期治疗哮喘的用药量减少甚至停药,会导致哮喘加重而急性发作。•22、哮喘可增加孕妇的致病率。、哮喘可增加孕妇的致病率。•虽然妊娠造成肺功能下降,但是健康孕妇能在孕期很好地耐受这种生理变化,但对于哮喘患者而言,即使是轻度的哮喘也会对母儿构成威胁。•1）哮喘会增加孕妇致病率。与无哮喘孕妇相比,哮喘孕妇围产期死亡率明显增高,且哮喘孕妇更可能生出低出生体质量婴儿,也更可能早产。•2）研究发现①哮喘孕妇子痫前期发生率、前置胎盘发生率、剖宫产率等均会增加,住院时间也会延长;②妊娠剧吐、产后出血、分娩并发症等增加。③威胁生命的并发症包括有气胸、纵隔积气、畸形肺心病、心律失常及肌肉疲劳所致的呼吸骤停等。•33、哮喘可导致胎儿窘迫、宫内发育迟、哮喘可导致胎儿窘迫、宫内发育迟缓、新生儿窒息甚至死亡。缓、新生儿窒息甚至死亡。•哮喘对胎儿的影响可能是因为哮喘孕哮喘对胎儿的影响可能是因为哮喘孕妇低氧血症和呼吸性碱中毒妇低氧血症和呼吸性碱中毒,,造成过度造成过度通气的机械作用及低碳酸血症通气的机械作用及低碳酸血症,,子宫动子宫动脉收缩脉收缩,,使子宫血流减少有关。孕妇血使子宫血流减少有关。孕妇血液液phph值增高值增高,,增加了血红蛋白对氧的增加了血红蛋白对氧的亲和力亲和力,,导致氧离曲线左移导致氧离曲线左移,,减少了胎减少了胎儿供氧儿供氧,,导致胎儿窘迫、宫内发育迟缓、导致胎儿窘迫、宫内发育迟缓、新生儿窒息甚至死亡。新生儿窒息甚至死亡。1、引言支气管哮喘是妊娠期妇女较常见的合并症。据报道妊娠期的发生率约为1%,出现持续状态约占0。2%原有的妇女,妊娠期约13病情恶化,1/3病情减轻,13病情无变化。在病情加重的孕妇中,以妊娠29-36周最严重,孕期最后4周减轻,分娩时发作并不多见。妊娠期的治疗同一般,但孕妇是一个特殊的个体,治疗时应兼顾母儿的安全。以往临床医师过分强调妊娠期用药对胎儿的危害,而忽视了对孕妇和胎儿的不利影响。实际上妊娠期应用药物控制是十分必要的，这一点应引起临床医师的高度重视。•控制妊娠哮喘药物•1、吸入性糖皮质激素•美国哮喘教育和预防项目、美国妇产科学会及美国国立卫生研究院nih最新的指南中对于妊娠期哮喘的治疗建议,仍只推荐低剂量ics治疗为最安全的妊娠期哮喘治疗方案。目前认为吸入性糖皮质激素是治疗哮喘最好的选择,可避免或减少药物全身吸收的副作用。•22、全身用糖皮质激素、全身用糖皮质激素•属妊娠属妊娠cc类药物。研究证明类药物。研究证明,,妊娠早期妊娠早期((前前33个月个月))应应用口服糖用口服糖•质激素会增加胎儿唇裂和腭裂的发生率。应用口服糖皮质激素会增加胎儿唇裂和腭裂的发生率。应用口服糖皮质激素的孕质激素的孕•妇先兆子痫、早产和低体质量儿的发生率增加妇先兆子痫、早产和低体质量儿的发生率增加,,胎儿低胎儿低出生体质量出生体质量•与口服糖皮质激素有显著剂量反应趋势与口服糖皮质激素有显著剂量反应趋势[8][8]。。因此因此,,不推荐首选。不推荐首选。•33、白三烯调节剂、白三烯调节...
