妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病护理查房护理查房1病例资料•患者，尚燕，女，患者，尚燕，女，2222岁。岁。•主诉：发作性肢体抽搐伴意识丧失主诉：发作性肢体抽搐伴意识丧失11小时余。小时余。•现病史：患者于夜间现病史：患者于夜间22点左右突发肢体抽搐，双点左右突发肢体抽搐，双眼上窜，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸急促，口唇眼上窜，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸急促，口唇紫绀，伴意识丧失，持续约紫绀，伴意识丧失，持续约11分钟左右抽搐自行分钟左右抽搐自行停止。病后立即送至当地医院，给予肌注安定针停止。病后立即送至当地医院，给予肌注安定针处理，后又转送至我院，以“处理，后又转送至我院，以“1.1.癫痫癫痫2.2.孕孕55月”收治入院。月”收治入院。2病例资料•既往史：患者已妊娠既往史：患者已妊娠55月余。去年月余。去年1010月有过可疑月有过可疑肢体抽搐发作肢体抽搐发作22次，具体不详，未予抗癫痫治疗次，具体不详，未予抗癫痫治疗。否认有高血压、糖尿病、心脏病、肝病结核史。否认有高血压、糖尿病、心脏病、肝病结核史。否认药物食物过敏史。否认有癫痫家族病史。。否认药物食物过敏史。否认有癫痫家族病史。3病例资料•入院体检：入院体检：T36.7℃P114T36.7℃P114次次//分分R20R20次次//分分Bp187/132mmHg,Bp187/132mmHg,神志模糊。神志模糊。4病例资料•辅助检查：尿液分析“蛋白（辅助检查：尿液分析“蛋白（ProPro））:3+:3+，，•血生化血生化:(K):(K)：：6mmol/L6mmol/L，，(Na)133.1mmol/L(Na)133.1mmol/L，，(Ca)(Ca)：：1.53mmol/L1.53mmol/L，总蛋白，总蛋白(TP)(TP)：：53.9g/L53.9g/L白蛋白白蛋白(Alb)(Alb)：：19.8g/L19.8g/L，尿素，尿素(Urea)(Urea)：：10.46mmol/L10.46mmol/L，，肌酐肌酐(Cr)(Cr)：：206.2umol/L206.2umol/L，，•胎儿彩超：中孕，单活胎（建议行胎儿系统筛胎儿彩超：中孕，单活胎（建议行胎儿系统筛查）双侧胸腔积液（右侧少量查）双侧胸腔积液（右侧少量//左侧大）腹左侧大）腹腔积液（大量）。腔积液（大量）。5病例资料•产科检查：宫底脐上产科检查：宫底脐上22横指，无宫缩，宫体无压横指，无宫缩，宫体无压痛，痛，胎方位LOA；胎心率；胎心率140140次次//分；骨盆外测量分；骨盆外测量正常；肛诊：宫口未开，胎膜完整。正常；肛诊：宫口未开，胎膜完整。•入院暂给予硫酸镁解痉、硝酸甘油控制血压、苯入院暂给予硫酸镁解痉、硝酸甘油控制血压、苯巴比妥控制抽搐。由于患者孕巴比妥控制抽搐。由于患者孕55月，故急请产科月，故急请产科会诊，建议转产科治疗，给予办理转科。会诊，建议转产科治疗，给予办理转科。6病例资料•目前诊断：目前诊断：1.1.孕孕25+25+周周2.2.妊娠期高血妊娠期高血压疾病：子痫压疾病：子痫3.3.急进性视网膜剥急进性视网膜剥离离4.4.低蛋白血症低蛋白血症5.5.贫血贫血6.6.癫痫？癫痫？7妊娠高血压综合征•妊娠高血压综合征：简称妊高症，是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。8病理变化基本病变——全身小动脉痉挛全身多器官缺血缺氧心脏脑肝肾胎盘胎儿缺血缺氧全身小动脉痉挛血管管腔狭窄周围阻力血压血管内皮损伤通透性增加体液，蛋白质外渗蛋白尿水肿血液浓缩9视网膜变化小动脉的痉挛使视网膜缺血、水肿、渗出、出血而引进视物模糊、异物感，甚至出现视力障碍、失明等。10妊高症的分类Bp(mmHg)蛋白尿水肿轻度140/90≤Bp＜150/100或超过原基础血压30/15蛋白量＜0.5g/24h凹陷性；多由踝部开始中度150/100≤Bp＜160/110尿蛋白(+)0.5g≤24h尿蛋白定量＜5g或伴有水肿重度160/100≤Bp尿蛋白(++)~(++++)24小时尿蛋白定量≥5g可有不同程度的水肿11水肿的分类12重度妊高症可分为先兆子痫和子痫13妊高症治疗原则（中重度患者）•解痉首选硫酸镁•镇静地西泮和冬眠合剂•降压肼屈嗪、卡托普利（血压过高者）药物不影响心搏出量、肾血流量及胎盘灌注量•合理扩容白蛋白、全血等•利尿呋塞米、甘露醇（肺、脑水肿）•适时终止妊娠14硫酸镁用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐②预防重度子痫前期发展为子痫③子痫前期...
