乳腺疾病的诊疗汪千根常见乳腺疾病•1、急性乳腺炎和乳腺脓肿•2、乳腺囊性增生病•3、乳腺纤维腺瘤•4、乳腺导管内乳头状瘤•5、乳腺癌急性乳腺炎和乳腺脓肿•【病史】1．多见于初产妇的哺乳期；2．乳腺红、肿，病变局部皮肤温度升高、伴明显触痛；3．严重者可有发热、头痛甚至畏寒、寒颤。【体格检查】1．病灶表浅者，在乳腺病变处有浸润性肿块，有红肿热痛；2．脓肿形成后局部可有波动感；3．患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴触痛。•【辅助检查】1．普外科术前常规检查；2．B超检查：脓肿形成后，可见液平段；3．穿刺乳腺脓肿可抽出脓液，细菌学检查有阳性结果。•【诊断】1．产后数周内的哺乳期妇女出现乳房的肿痛伴有不同程度的发热；2．体格检查患侧乳房呈现红、肿，病变局部皮温升高，伴有明显触痛，部分病人可查出波动感，穿刺可抽出脓液；3．患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴有触痛。4．血常规：白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高。•【鉴别诊断】1．炎性乳腺癌；2．慢性乳腺炎及脓肿形成。•【治疗原则】1．非手术治疗：（1）使用对革兰阳性球菌敏感的抗生素；（2）局部热敷或物理治疗促进炎症病变的吸收消散；（3）保持患乳乳汁引流，严重病例则停止哺乳。••2．手术治疗：•（1）手术适应证：对乳腺脓肿已形成者，应尽早切开引流；•（2）手术方式：•1）乳晕范围脓肿可沿皮肤与乳晕交界线作环状切开：•2）较深的脓肿，以乳头为中心作放射状切口；必要时可做两个切口作对口引流以保证引流通畅；•3）乳房后脓肿，可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。•【疗效标准】•1．治愈：非手术治疗症状、体征消失，或手术治疗切口愈合；•2．好转：症状减轻、或引流脓液减少；•3．末愈：末治疗者。•【出院标准】•达到临床治愈或好转疗效者。乳腺囊性增生病•【病史】•1．多为育龄期妇女发病；•2．乳房胀痛，疼痛可放射至肩背部；•3．疼痛与月经有关，经前明显，经后减轻，多数具有明显周期性；•4．肿块可为双侧性也可为单侧性，可多发也可单发；•5．偶有浆液性乳头溢液。•【体格检查】•1．乳房外观正常；•2．在疼痛部位可触及乳腺增厚，一个或多个界限不清硬结，质地韧实，有轻压痛，可被推动，肿块可出现于乳房一侧或双侧；•3．腋窝淋巴结不大。•【辅助检查】•1．B超检查；•2．乳腺钼靶X线摄片或ECT乳腺肿瘤显像•3．必要时可做细针穿刺抽吸活检。•【诊断】•1．育龄期妇女出现与月经周期有关的乳房肿瘤或针刺样疼痛，常向肩背部放射；•2．体格检查病变多为双侧性，乳房可扪及多发性、散在、大少不等、质地不同的结节状或片块状增厚。肿块呈柔韧感，个别增生结节较硬，但光滑有一定活动度；•3．腋窝淋巴结不大。•【鉴别诊断】•1．乳腺纤维瘤；•2．乳腺导管内乳头状瘤；•3．乳腺癌。•【治疗原则】•1．可服用维生素E及中药，平肝理气散瘀治疗；•2．症状严重者可试用三苯氧胺或丙酸睾丸酮治疗，但需严格掌握适应证，控制疗程；•3．不能排除乳腺癌者，可行手术切除，作病理学检查。•【疗效标准】•1．治愈：症状消失、肿块缩小；•2．好转：症状减轻、肿块缩小；•3．末愈：症状、体征无变化或加重者。•【出院标准】•达到临床治愈或好转疗效者。乳腺纤维腺瘤•【病史】•1．发病年龄多见于20～25岁；•2．多在无意中触及乳腺包块、无痛、无进行性增大。•【体格检查】•1．乳房内可触及单个或多个圆形或椭圆形肿块，边界清楚、表面光滑、质实韧、活动，一般在2～5cm之间，无压痛；•2．腋窝淋巴结不大。•【辅助检查】•1．B超检查；•2．乳腺钼靶X线摄片；•【诊断】•1．病人为青年女性；•2．乳房内圆形无痛的肿块，表面光滑、极度活动、与周围组织界限清楚。•【鉴别诊断】•1．乳腺囊性增生症；•2．乳腺癌。•【治疗原则】•1．手术切除为唯一有效的方法，切除的标本常规送病理检查；不能排除恶性者应做术中冰冻切片病理活检；•2．经皮穿刺肿瘤旋切。•【疗效标准】•1．治愈：切除肿瘤、切口愈合；•2．好转：部分切除肿瘤（多发性肿瘤者）；•3．未愈：未治疗者。•【疗效标准】•达临床治愈好转疗效者。乳腺导管内乳头状瘤•【病...
