芍倍软化注射疗法体会绍兴第二医院肛肠外科宋新江止血迅速、无硬结，不出血，不坏死、不狭窄萎缩痔核维持肛垫功能、抗急性炎症和慢性增生性炎症，不产生瘢痕不含铝、术后出血、硬结、疤痕的并发症少相比消痔灵，芍倍注射法，学习曲线短本院行芍倍软化注射疗法50+例感触使用安全修复肛垫特殊病人操作简便注射疗法可用于特殊疾病合并痔出血案例特殊病人：患者男，84岁，因反复肛内肿物脱出伴便血10余年，加重10天入院。为间歇性鲜红色便中带血，多为纸巾带血，近10天出现解便后滴血，自行使用马应龙软膏纳肛，效果欠佳，停药复发。入院查体：T：37.10P℃：64次/分R：20次/分BP：137/86mmHg，肛缘环状皮赘，右侧明显。指检：距肛6cm以下未及肿块，指套染鲜红血，肛镜见内痔充血突起及出血。同治病：有“糖尿病”史24年，一直口服“拜糖平片、诺和龙片”口服、甘精胰岛素针皮下注射降血糖，血糖控制欠佳；有“快速型房颤”6年，一直口服“普罗帕酮片、地高辛片”，症状控制可；有“高血压”史21年，一直口服“拜新同、安博诺片”，血压控制可。案例术前案例辅助检查：血常规：白细胞总数5.5*10^9/L，血红蛋白135g/L，血小板总数93*10^9/L，血小板比容0.10%糖化血红蛋白：总糖化血红蛋白12.0%，糖化血红蛋白A1c10.5%血生免：丙氨酸氨基转移酶58U/L，天门冬氨酸氨基转移酶53U/L，葡萄糖15.57mmol/L，甘油三酯2.99mmol/L尿常规：葡萄糖1+(5.6)。心电图：1.窦性心律2.部分T波改变3.一度房室传导阻滞24h动态心电图：1、窦性心律；部分时间窦性心动过缓；2、偶见房性早搏；3、部分时间ST-T改变结肠镜检查：直肠息肉（已咬除）诊断：混合痔、糖尿病、高血压、心房颤动、一度房室传导阻滞、肝功能异常、轻度脂肪肝、血小板减少、前列腺增生、直肠息肉如何选择治疗？药物疗法硬化萎缩法、坏死枯脱法及芍倍软化疗法注射疗法手术疗法1.传统外剥内扎2.微创：PPH、TST、套扎术治疗等痔病治疗药物疗法痔病治疗自行长期使用马应龙软膏纳肛及肛泰栓塞肛，效果欠佳，停药后复发手术疗法1.传统外剥内扎2.微创：PPH、TST、套扎术治疗等痔病治疗•患者老年男性。•合并高血压、心房颤动、一度房室传导阻滞，有一定椎管内麻醉风险。•糖尿病、血小板减少，患者本身有出血倾向，过多手术创面增加愈合不良及出血风险。•破坏肛垫黏膜,影响肛门功能;诱导纤维瘢痕形成,可造成直肠狭窄,影响生活质量;胶圈滑脱引起出血•尿潴留等硬化剂治疗芍倍软化疗法注射疗法痔病治疗硬化剂注射疗法：含铝、钾离子，硬结、疤痕、狭窄等并发症，影响肛垫功能，不利于改善老年患者排便习惯及生活质量硬化剂治疗芍倍软化疗法注射疗法痔病治疗芍倍注射疗法：•可减少医源性损伤出血，是较安全、有效的方法治疗时间短，反射性刺激弱，对血压影响小•高效止血的同时、又兼具抗菌作用，注射前不需要禁食和停用胰岛素•对肝肾功能影响小•患者恢复快，住院时间短，不影响生活质量治疗经过稳定血压控制血糖继续药物控制房颤术前12手术室心电监护，吸氧局麻下行芍倍注射治疗术中治疗经过头孢类抗生素口服，同时予软化大便通便治疗隔日出院术后34术后每周电话回访至3周门诊复查，后每月电话随访至3个月随访术前肛缘环状皮赘，右侧明显肛镜见内痔充血突起及出血术后3周外痔明显缩小，仅少量皮赘粘膜颜色正常，无出血治疗结果及随访：1、术后两天无再便血；2、术后3周门诊复诊：肛门视诊：外痔较前缩小，仅少量皮赘肛门指检：肛垫及周围组织柔软，未扪及硬结，指套未染血肛门镜检：内痔粘膜无充血隆起，无出血，见粘膜颜色正常3、电话随访3个月无便血，患者解便习惯及生活治疗较前改善。总结芍倍注射疗法用于特殊疾病合并痔出血特殊病人14接受抗栓治疗糖尿病5肝硬化门脉高压2高血压3凝血功能障碍6免疫缺陷7肾功能障碍1治疗挑战痔出血不易控制,无法停用抗栓药物手术切除痔：术后出血风险大且止血困难有继发出血的风险禁用胶圈套扎法止血方案芍倍注射止血迅速，减少出血和继发性出血的风险.处理策略推荐首选局部麻醉下使用芍倍注射疗法。若需要麻醉下治疗，需停用抗栓治疗5~7d以上后进行注射治疗病史特征因心血管疾病需要长期服用抗栓药物因心血...
